什么是带状疱疹？

带状疱疹，俗称“缠腰火龙”、“蛇盘疮”，是一种通常呈带状分部的伴有明显疼痛的皮疹（如图1）。皮疹出现前，皮肤会出现瘙痒或疼痛感，有时会伴有发热、头痛。1-2天内会出现伴有水疱的皮疹，伴有疼痛，皮疹通常位于躯干部位的身体一侧（胸背部多见），也可在其他部位垂涎，但通常不会横跨身体中线。出现上述症状时，就要高度警惕是否患有带状疱疹了。

图表 1带状疱疹（图片来自www.uptodate.com）

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起。顾名思义，本病与水痘有关。水痘-带状疱疹病毒初次感染人可导致水痘，水痘痊愈后带状疱疹病毒会在人体潜伏起来，等待时机再次兴风作浪，从而引发带状疱疹。

带状疱疹有传染性吗？

水痘-带状疱疹病毒可以通过接触水疱疱液传播，所有水疱结痂前，患者均具有传染性。从未患过水痘，且没有接种过水痘疫苗的人群可能会被该病毒感染而患水痘。因此，如果您未患过水痘，也未接种水痘疫苗，应该避免与带状疱疹患者接触，尤其不能接触皮疹。

什么样的人容易得带状疱疹？

患过水痘的人一生有20%的概率患带状疱疹。带状疱疹可在任何年龄发病，其中年龄在50岁以上人群发病率更高。此外，免疫力低下人群患带状疱疹概率也较高，造成免疫力低下的原因包括：

l 细胞免疫缺陷

l 患影响免疫力的疾病（例如癌症、糖尿病等）

l 服用免疫抑制药物（例如糖皮质激素类药物）

l 肿瘤放疗或化疗

l 创伤、发热、手术等应激因素

l 精神压力大、劳累

如何治疗带状疱疹？

出现疑似带状疱疹的皮疹，应立即到正规医疗机构就诊，在医生指导下进行治疗。

发疹后3天内可采用抗病毒治疗，可以缩短病程，降低出现并发症的风险。疼痛明显的可以给予阵痛药物治疗。水疱破溃及伴有继发细菌感染的患者，可能需要配合抗生素治疗。

注意保持皮损的清洁干燥非常重要。此外在没有医嘱的情况下，避免使用霜剂、凝胶等产品。

疱疹消退后为什么还会痛？

一些患者在皮疹消退后1个月甚至更久仍有疼痛感，这种情况称为“带状疱疹后神经痛”。带状疱疹患者中5%-30%可遗留有带状疱疹后神经痛，高龄、免疫低下患者发病率较高。疼痛感通常为“烧灼感”，也可以是刀割样、针刺样或撕裂样。带状疱疹后神经痛可严重影响患者的睡眠和精神健康。

带状疱疹后神经痛早期治疗可缩短疼痛持续时间，降低治疗难度。治疗药物包括钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和5％利多卡因贴剂(表2)。疗程视病情和药物性质而定。

早期积极抗病毒治疗对减少从带状疱疹发展为带状疱疹后神经痛有重要作用，尤其50岁以上有中重度疼痛，严重皮疹，或累及躯干外部位皮疹患者。针对老年患者适当延长抗病毒疗程可减少PHN的发生率。而且早期积极的镇痛治疗也可有效预防PHN发生。

如何预防带状疱疹？

接种带状疱疹疫苗（Zostavax®）可以降低患带状疱疹的风险，虽然不能完全避免带状疱疹发病，但接种过疫苗的人群通常在发病时症状较轻，带状疱疹后神经痛等并发症的发生率也较低。不论是否患过水痘，免疫力正常成年人都可以通过接种带状疱疹疫苗获益，尤其是50岁以上人群。

参考文献

1. 中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组. 带状疱疹中国专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2018(6):403-408.

2. Uptodate临床顾问. 水痘-带状疱疹病毒感染引起的带状疱疹-专题. 2019.01.21

3. 赵辨. 临床皮肤病学[J]. 2001.