基层卫生服务中心在老年人健康防护中发挥着重大作用，采用多种方式联动，共同助力“医防融合”机制的探索，仍然是基层医护人员工作的重点。哈尔滨市道里区康安社区卫生服务中心门诊负责人张石与计免科负责人焦慧新于7月12日，在哈尔滨举行的中老年人健康管理与疾病预防科普活动中接受媒体采访，焦慧新介绍了“医防融合”探索创新模式、疫苗预约/接种模式，以及对于推动全科与公共卫生科室医疗服务发展的思考与建议。张石表示：“为促进卫生服务家庭，中心以全科医生签约服务为核心，建立了老年人疾病诊治、中医康复、护理的综合服务模式。中心为签约居民建立公共卫生健康档案，还开展了慢病随访等服务。通过为慢病患者提供定制化、精准化的医疗服务以及健康咨询和指导，实现家庭医生为患者健康保驾护航的作用。” 

亲身经历病痛  对患者更加感同身受

“我此前患过带状疱疹，这个病非常影响睡眠，疼痛的感觉就像刀割、针刺、烧灼般难以忍受，有时甚至和分娩一样疼痛。” 焦慧新没想到，自己也会患上带状疱疹，这让她在以后的工作中，对患者更能感同身受。焦慧新康复后，为避免再次复发，她及时进行了预约接种。据焦慧新介绍，带状疱疹发生后超过3个月的疼痛被称为带状疱疹后神经痛，30%~50%带状疱疹患者的疼痛，持续超过1年，有的达数年甚至10年或更长。

提及带状疱疹的疼痛，一位80多岁的患者令焦慧新印象深刻，这位老太太是一名带状疱疹患者，长时间的疼痛难以忍受，几乎没睡过完整觉。 “我疼得不想活了。”想起老太太的这句话，焦慧新眼泛泪光，她说因为自己患过带状疱疹，所以才能感同身受。带状疱疹的后神经痛严重影响老年人的生活质量，导致老年人焦虑、抑郁、注意力不集中等心理症状，严重者甚至意欲轻生。采访时，焦慧新反复强调，希望通过真实案例引起人们重视，可通过疫苗提前预防疾病，将带状疱疹对老年人的侵害遏制在萌芽状态。

提及卫生服务中心关于带状疱疹的治疗，焦慧新表示，主要是抗病毒、镇痛、糖皮质激素等的应用，有时甚至会加一些抗抑郁症药物。此外，还有针灸、理疗、心理疏导。对于严重影响睡眠的，会给一些辅助药物。“考虑到地域、经济成本，有些人会选择在家门口做心理疏导。中心也专门配备了心理医生。”焦慧新提到社区卫生服务中心的这一创新举措，对改善老年人后神经痛状态下的心理状况意义重大。但这些手段，对后神经痛的疗效仍旧有限。

成人水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染率高达90%以上。当免疫力下降时，人身体中潜伏的水痘-带状疱疹病毒可能被激活，引起带状疱疹，所以要提高免疫力。而引起老年人免疫力下降的主要原因包括年龄引起的免疫衰老，慢性病引起的免疫力低下，部分老年人可能还有日常生活不规律或精神压力大等诱因。张石告诉记者，老年人生活中也需要注意情绪的调节。”焦慧新与张石一致表示，除了提高基础抵抗力、清淡饮食以及适度锻炼，如果有条件，最好注射疫苗，以达到预防带状疱疹的目的。

以多元手段、多方联合共建“医防融合”模式

张石表示，哈尔滨公共卫生服务项目中，有一项规定：65岁以上老年人，每年可以在社区进行一次免费体检。

“医疗组和工委的老年体检互相联手。在推动体检时，医生进行回访，同时宣传各类疫苗及疾病预防知识，提供咨询服务，现场给予相应回答。”焦慧新表示，卫生服务中心位于老城区，老年人居多，工作人员通过微信群、公众号、App 、家庭医生片区宣传、发放资料等方式，进行疫苗与老年健康知识的宣传。

“居民可通过App提前预约接种，疫情期间进行错峰就诊，避免了疫情传播的风险。”张石指出，卫生服务中心还与市级医院进行互联网远程问诊，并且开展网络药店联动，直接送药到家，为居民带来了便利。

提及家庭医生签约，张石表示：“家庭签约医生与老年人体检相辅相成。”体检的同时进行家庭医生签约，将老年人规划到各个辖区，每个居民都有自己的家庭医生。每位家庭医生负责管辖一个老年群。对于会使用微信的居民，可以通过微信群进行问诊；对于不会使用智能手机的居民，可现场咨询家庭医生。

在平疫结合的当下，既要做好防疫工作，又要做好中老年人疾病预防治疗工作。

“中心每天接种量在100人次左右，各种疫苗接种率都很好。”焦慧新指出，现阶段新冠疫苗接种是重中之重。在2021年度，辖区社区全年新冠疫苗接种人次达10万，社区完成各类疫苗的接种达2万人次。其中儿童免疫规划中，一类疫苗达3000多剂次，二类疫苗的接种能达18000多人次。

 注解：

1  带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J]. 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(3):161-167. DOI: 10.3969/j.issn.1006-9852.2016.03.001.

2  John A, Canaday DH. Infect Dis Clin North Am 2017;31:811–826

3 2018-Plotkin's Vaccines Varicella Vaccines.

4带状疱疹疫苗预防接种专家共识 中华医学杂志 2022 年3 月1 日第 102 卷第 8 期