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梦中出现“暴力”场景,你可能生病了

时间:2023-03-21 13:36:06来源:北大六院睡眠医学科作者:董平

《三国演义》中有一段描写曹操“梦中杀人”的故事。一次曹操睡觉时被子落地,一位侍从赶紧走过去想捡起来给他盖上。不料,却被曹操拔剑刺死。之后,曹操继续卧床睡觉。待睡醒后,却佯作震惊,问是谁杀了自己的侍从。当别人告知曹操是他自己杀了侍从后,曹操佯做悲痛大哭,并告诫左右,“吾梦中好杀人”,此后别人在其睡觉时均不敢靠近。这个故事将曹操的阴险狡诈描写的淋漓尽致。而现实中是否真的存在“梦中行事”的现象呢?


65岁的赵先生,在老伴儿及孩子的陪伴下来到睡眠科就诊。按老伴儿的描述,最近两年多赵先生睡觉时非常“不老实”。有一次赵先生睡觉时在使劲的鼓掌,并哈哈大笑,老伴喊醒他问怎么了,赵先生说刚刚梦见自己在听郭德纲说相声,感觉刚才的梦跟真的一模一样,把自己乐的不行。还有一次,半夜赵先生使劲拽老伴儿的耳朵。老伴儿气愤的把赵先生拍醒,问他想干嘛?赵先生委屈的说刚才在做梦,梦到自己趴在一个野兔的洞穴边逮兔子,野兔从洞穴中一露头,被自己一把揪住了耳朵,野兔想跑,他就使劲的抓着。老伴儿听了,哭笑不得。


赵先生还出现过很多次类似的在做梦的同时伴有各种行为动作的现象,严重影响老伴儿睡眠,导致老伴儿再也不想跟赵先生一起睡觉了。后来,在孩子的建议下,赵先生到睡眠科就诊。按照赵先生睡眠时的表现,医生为其进行了多导睡眠监测,发现赵先生在睡眠的快速眼球运动期(REM期)存在骨骼肌肌电活动,而正常人在REM期是不存在肌电活动的。结合赵先生的临床表现,他被诊断为快速眼球运动期睡眠行为障碍。同时,医生给予了赵先生药物治疗,赵先生在睡梦中存在动作行为的现象很快消失了。


快速眼球运动期睡眠行为障碍(英文简称RBD)是一种特殊的睡眠疾病,基本特征是在做梦的同时出现梦境相关的动作行为或言语,肌电图显示REM睡眠期存在肌电活动。RBD患者以男性为主,通常在50岁以后发病。主要临床表现为在REM睡眠期骨骼肌存在肌张力,而正常人在这个时期是完全松弛、没有肌张力的,同时患者会有非常逼真的梦,这些梦往往是暴力性质的,也有非暴力性质的,做梦的同时有跟梦境相关的行为动作或言语。典型表现是在一次发作末期,患者快速醒来,能够描述梦境,而观察到的患者在睡眠时的行为动作跟患者梦中的情境非常一致。


RBD的诊断依赖于典型的临床表现,以及多导睡眠监测等。多导睡眠监测图显示REM睡眠期存在肌张力或颏下肌、肢体肌肉抽搐活动。在治疗方面,首要的是环境预防措施,避免睡眠中伤及自身及床伴。药物治疗上,目前氯硝西泮和褪黑素是最常用的两种治疗药物,也有报道使用普拉克索、帕罗西汀、卡马西平等,需根据患者的具体状况个体化治疗。RBD可缓慢或急性起病,病程通常为渐进性。50岁以上的男性经常出现神经系统退行性疾病,最常见的包括帕金森病、多系统萎缩、路易体痴呆等。


因此,如果经常做梦,并且在做梦的同时存在大量跟梦境相关的行为动作这种“梦想成真”的现象,一定要及时到睡眠科进行专业的检查和诊断,明确是否存在特殊的睡眠疾病,以便及早发现,尽快治疗,以减少对患者本人及家属的影响。


责任编辑:海燕

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