如果把中医当作我国传统文化中的一颗璀璨明珠，那么“辨证论治”便是构成这颗明珠最基本和最重要的元素之一。八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证，论治世间诸多病痛。

在第十九届国际络病学大会上，世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会副会长、北京中医药大学东直门医院王世东教授接受《医师报》独家专访时，以“中医药辨证论治糖尿病”为题，进行了分享与交流。现整理访谈精要如下。

辨证论治、中西结合，探索独具特色的中国糖尿病管理方案

“糖尿病最大的伤害来自并发症。由并发症导致的失明、截肢、肾透析或心血管疾病相关死亡等，每一项都是患者及家庭难以承受的。”王世东教授指出，目前临床上糖尿病管理的药物种类有很多，包括注射类药物和口服降糖药物。但我国糖尿病控制的达标率仍然不理想，需要探索更多有效的干预方式。

“辨证论治是中医学的核心思想之一和重要方法，即在临床上依据患者的症状、舌苔、脉象、体质特点等临床表现来确定患者的证候类型，再针对不同证型予以相应的干预和处置。”王世东教授表示，辨证论治在糖尿病防治中具有极大优势。

相比患病人群，糖尿病前期群体更为庞大。因此，进行积极有效的干预对于糖尿病综合防治意义深远。王世东教授指出，既往糖尿病前期被认为是一种“非疾病状态”。针对这个时期，可对患者出现的一些症状和体征所提示的相应中医证候，如气虚、阴虚、血瘀等采取相应的干预方法。“这种‘未病先防’的治疗策略，体现了中医‘治未病’的理念，符合目前糖尿病三级预防中的一级预防管理策略。”

王世东教授表示，中医药等治疗手段的早期干预，阻断糖尿病前期人群发展至糖尿病，并帮助其恢复健康，可让糖尿病的患病人数限定在一定范围内。同时，再结合早期诊断、控制并发症等手段对糖尿病患者进行二三级预防。“如此，对于糖尿病这种重大慢性疾病，将有望由难以控制变为有序可控的状态。”王世东教授说。

王世东教授强调，中医药治疗糖尿病历史悠久，积累了丰富的经验。如果能充分利用这些经验，将中西医结合起来，让祖国传统医学与现代医学相结合，将探索出一条极具特色、效果喜人的糖尿病防治管理之路，为世界作出相应的贡献。

覆盖范围广，用好“气阴两虚”型糖尿病治疗“利器”

“一项临床研究显示，75%的糖尿病患者是气阴两虚证。”王世东教授表示，在临床治疗中，针对气阴两虚证的干预药物，如津力达颗粒等，可以覆盖更多人群。

王世东教授指出，气阴两虚证是一个复合中医证候，即同时兼有气虚和阴虚两个证候。早在隋朝医学家甄立言所著的《古今录验方》中论消渴病有三：一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也；三渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也，特忌房劳。

王世东教授表示，从中医角度分析，气虚在临床上表现为乏力、倦怠、食欲不佳、体重下降、大便溏稀、运动易出汗等；阴虚则表现为口干、眼干、易上火等。若患者为气阴两虚，则可表现为舌红少苔，有齿痕、裂痕，脉象细数。

回到临床实践，西医医生该如何准确判断证候进而选择合适的中药？王世东教授给出了建议：需关注药品说明书，仔细比对其中的症状，同时将复合证候的复杂表现分类，分别判断气虚证和阴虚证。此外还可以充分利用新型“武器”——MDT诊疗，即中西医联合门诊，并加强西医医生的中医学学习和中医知识普及，让更多医师用好这把辨证论治糖尿病的“利器”。

从“脾”论治，津力达治疗糖尿病可发挥多靶点、多途径优势

在中医药的治疗选择上，王世东教授说：“津力达颗粒是治疗气阴两虚型糖尿病的代表性中成药。”《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》也对其进行了推荐：2型糖尿病气阴两虚证，在应用二甲双胍等降糖药物的基础上，可加服津力达颗粒。

“中医在论述一个药物的时候讲究理法方药。从理论构建到治疗方法和药物疗效，应该是相互关联的。”王世东教授介绍，以络病理论为指导从“脾”论治2型糖尿病，重在对中医学中“脾”的管理。络病理论“健脾运津”治疗原则下研发的津力达颗粒被学者们反复研究、求证。一系列临床研究显示，津力达颗粒在平稳控糖、调节血脂、改善症状、防治糖尿病并发症方面具有显著疗效。

王世东教授指出，脾对人体津液代谢起重要转输和调度作用。中医认为罹患糖尿病时脾的功能受损，津液输布失常，而津力达颗粒从脾论治，可以从多个方面改善疾病状态。

王世东教授介绍，乏力是脾气虚的患者常见的表现，津力达颗粒以人参为君药，可大补元气，补气健脾，缓解糖尿病患者乏力症状。早在《伤寒杂病论》中就有治疗消渴症的白虎加人参汤。

“饮食上偏肥甘厚味、辛辣刺激，容易出现脾胃积热，会化生内火。糖尿病患者的口干、口渴就是内热损耗气和阴所导致的。”王世东教授介绍，津力达颗粒具有清脾热的作用，其中的知母、苦参等可清热扶正，保护气阴。

津力达组方中的使药葛根可生津液，助脾散津，还可活血化瘀，临床上葛根提取物亦可治疗湿热型2型糖尿病。另一味使药荔枝核可行气，这使得津力达颗粒在补气的同时，可有效避免气在局部阻滞，推动气在人体经脉中运行。

“津力达颗粒中的多种药物组合，相辅相成，避免相互冲突，协调一致，更好地发挥作用。”王世东教授总结道，津力达颗粒治疗糖尿病具有多靶点、多途径的作用优势，其从“脾”论治，作用于全身，对血糖控制和并发症均具治疗价值，亦可作为基础药物，为糖尿病治疗打下基础。

结语

“有研究显示糖尿病的中西医结合治疗方案，能够提升糖尿病患者，特别是新诊断糖尿病患者的缓解率，让患者在一段时间内摆脱使用药物的负担，提高生活质量，对糖尿病患者血糖控制及并发症的防治都更有价值。”

王世东教授指出，推动中医学发展既需要依靠中医专家，也要动员更多西医医师来了解、参与和传承发展，共同改善糖尿病患者临床结局，推进健康中国战略的实施。