认识肺结节
近年来,随着人们对健康需求认识的逐渐提高,越来越多的人在体检时或就诊其他疾病时发现肺结节。门诊经常会遇到很多患者,拿着写着“肺结节”的影像学报告,进门第一句话就会问:“医生,我是不是得癌症了?”
01.什么是肺结节?
肺结节:在胸片或者胸部CT检查中发现直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性(2个或2个以上的结节),不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液;根据肺结节大小不同:直径<5mm称为微小结节,直径5~10mm称为肺小结节;直径11~30mm称为肺结节。根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分,可将肺结节分为:纯磨玻璃结节(PGGN)、实性结节和部分实性结节(PSN)。
02.肺结节是怎么来的?
结节的产生大多数与年龄、职业、环境、个人病史和家族史等有关。
1.长期吸烟者(包括二手烟);
2.合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;
3.长期生活在雾霾、粉尘环境中或高危职业暴露史(如:石棉、煤烟和煤烟尘)等;
4.有恶性肿瘤疾病病史或家族史等;
5.年龄≥40岁更容易长结节。
03.肺结节就是癌吗?
需要告诉大家的是肺结节≠肺癌。
首次通过体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节95%以上都为良性,包括肺部陈旧性改变、炎症、纤维病灶、肉芽肿、肺动脉畸形、血管瘤等。极少数是肺癌,而且即使是癌,也是非常早期的癌症,可以通过及时、规范、科学的治疗,绝大多数是完全可以治愈的。
04.消炎药能治愈结节吗?
“抗炎治疗”就是用抗生素治疗。针对胸部CT首次发现的肺部炎性阴影的肺小结节可以考虑行抗生素治疗5-7天、或7-10天,有明显炎性表现的肺结节阴影抗炎治疗可延长为2周,之后过1-3个月再次复查胸部高分辨CT看看肺部结节是否已消失。陈旧性病变的结节通常在胸部CT上表现钙化、密度高,这类结节往往不需要抗炎治疗,也不要外科手术干预,它就是岁月在肺上留下的痕迹,就和脸上的皱纹、头上的白头发一样,不需要处理。
05.有了肺结节,该怎么随访呢?
针对<5mm的微小结节,需要结合患者有无高危因素(老年男性、吸烟、肿瘤家族史等),无高危因素,可不随访,若存在有高危因素,建议每年度复查胸部CT。
针对5~10mm的肺小结节,医生会根据结节的部位、大小、形态、密度,有无毛刺、分叶和胸膜牵拉,是否有引流支气管、“血管征”及“空泡征”等综合判断肺结节的危险程度,并根据肺结节是低危还是高危,结合患者有无高危因素等,最终决定复查的间隔时间,因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。
体检者发现肺部结节后常会产生两种截然不同的心态。一种是过度恐慌,认为结节等于癌,终日心神不宁,惶恐不安。另一种则认为结节无害,没必要定期随访和进行必要的治疗。其实这两种应对方式都是不合适的的,面对肺部结节的正确态度为既不必过度恐慌,又要高度重视,需要听取专业医生指导意见并坚决执行,才能将肺结节对人体健康的危害降低到最小化。
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