“生殖健康是人体健康的重要组成部分，不要让生殖健康成为健康的短板。”在第25个男性健康日到来之际，北京大学第一医院男科中心主任医师张志超教授呼吁，“关爱男性全生命周期健康，助力和谐社会高质量发展”，不仅要治疗前列腺增生、生殖系统肿瘤等器质性病变，更要重视性功能障碍等功能性疾病，它虽然不影响寿命，但却严重影响生活质量，我们不仅要建设“健康中国”，还要实现“幸福中国”，因此建立和谐健康的夫妻生活是最为重要的。

早泄（PE）与勃起功能障碍（ED）是男性最常见的性功能障碍，两者如同“孪生兄弟”常以共病形式存在。张志超教授提倡，要采取共病共治、病因治疗、伴侣参与的治疗原则，早发现、早治疗，共建和谐性生活。

张志超教授

北京大学第一医院男科中心

PE与ED如同孪生兄弟 常共进退

PE是一种常见的性功能障碍性疾病，国际性医学会将PE分为原发生和继发性两种。从初次性生活开始，射精往往或总是在插入阴道前或插入阴道后大约1分钟内发生，即为原发性PE；阴茎插入阴道至射精的时间显著缩短，通常小于3分钟被称为继发性PE。ED俗称“阳痿”，指男性不能持续获得并维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。

2023年一项国内多中心研究发现，65.4％的门诊PE患者合并不同程度的ED［1］。国外同样有类似的研究结果，两项Meta分析显示，PE患者患ED的风险升高约４倍（P＜0.01），在年龄更高的患者群体、教育程度更低的PE患者群体中ED发生风险更高，且伴有更严重的焦虑和抑郁情绪［2-3］。另一方面，在ED患者中，PE发病率也显著升高，两项横断面调查研究显示，19.5％~31.8％的ED患者共病PE，尤其在中重度ED患者中，PE的发生风险可提升至30倍以上［4-5］。

“性功能障碍提倡早诊早治，临床上发生PE半年内就诊患者，治疗成功率可高达90%。”张志超教授表示，遗憾的是，临床中早期的患者不足10%，大多数为超过5年的患者，已很难达到治愈的效果，只能有效进行控制。他呼吁，疾病拖的越久越复杂，因此一定要早期发现、早期治疗。

共病共治 合理用药 重振男性雄风

５型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）与选择性５-羟色胺再摄取抑制剂 （SSRI）达泊西汀与分别为ED和PE的一线口服治疗药物。现有研究显示，与选择性５-羟色胺再摄取抑制剂 （SSRI）或５型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）单药相比，联用方案能够显著改善患者勃起功能及早泄症状，整体耐受性良好，不良反应多为轻中度，可自行恢复［6］。

“药物没有优劣，需要安全合理使用。性功能障碍治疗不同于其他疾病，有其自身的规律。”张志超教授强调，因为性生活不是24小时存在的，要按需治疗，这也是治疗疾病的一种方式。对于轻中度患者，性生活前规律治疗，可以起到治疗效果。重度患者按需治疗达不到效果，则需要每日给药。如选择5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）治疗早泄时，需要一个治疗激活期，并不是服药就立竿见影，如达泊西汀需要按需4周6次，他达拉非每天服药，5天以上才能达到稳态，通常在使用4周6次性生活无效被称为无效，医患相互配合，合理用药才能有效治疗疾病。

除了药物治疗外，还应该针对病因进行治疗。随着年龄增长、长期不良生活方式以及“三高”的出现，均可导致机体血管内皮功能障碍，引发勃起功能障碍等男性疾病；而良性前列腺增生、不育、焦虑、抑郁等疾病，也与勃起功能障碍互相影响，进一步威胁男性健康。改善生活方式，进行有效的心理疏导，都是治疗性功能障碍的有效手段。

和谐的夫妻性生活是幸福加油站

“夫妻生活是男女之间最深层次的感情交流，交流以后享受的是愉悦，舒缓的是身心。”张志超教授认为，和谐的夫妻性生活是幸福加油站，不是消耗站，回到家享受和谐的夫妻生活，相当于给手机充电一样，第二天又会活血复活，迎接生活的挑战。

如果一个人有和谐的家庭，每天都在享受幸福，会更加包容体谅别的人或事。相反，性功能障碍者得不到爱的滋养，会对身心造成影响，如情绪焦虑紧张、情绪低落、烦燥，或感觉精力不足从而出现乏力、腰酸、潮热多汗，有的甚至出现心慌气短、记忆力减退、注意力下降、睡眠障碍等，一系列问题纷至沓来，影响健康、生活与工作。

男性健康是整体健康的一部分。生活方式的改善，全面控制体重，血压，血糖，血脂等指标，积极干预心理及情绪问题，都有助于男性整体健康的改善。

“研究发现，积极治疗糖尿病所导致的ED，可以降低糖尿病治疗成本，这可能与性功能恢复后，人的心态转变，更加热爱生活，治疗更加积极主动，依从性更好有关系。”张志超教授表示，从社会经济学角度来看，积极治疗PE和ED的价值仍被低估了，应该加以重视。

“近20年来，男科学得到了长足的发展，在性功能障碍的治疗上不断有创新药与创新疗法诞生，为患者带来新希望。”张志超教授强调，我最大的理想是，以后大家想到男科，就跟妇产科、消化科一样自然，男性朋友们可以光明正大地就医。

参考文献：

［1］ Sansone A,Yuan J,Hou G,et al.From waterloo to the great wall:A retrospective,multicenter study on the clinical practice and cultural attitudes in the management of premature ejaculation,in China.Andrology,2023,55(1):1-12.

［2］ Corona G,Rastrelli G,limoncin E,et al.Interplay between premature ejaculation and erectile dysfunction:A systematic revew and meta-analysis.J Sex Med,2015,12()12:2291-2300.

［3］ Corona G.Erectile dysfunction and premature ejaculation:a continuum movens supporting couple sexual dysfunction.J Endocrinol Invest,2022,45(11):2029-2041.

［4］Chin CW,Tsai CM,Lin JT,et al.A Cross-Sectional Observational Study on the Coexistence of Erectile Dysfunction and Premature Ejaculation .Sex Med,2021,9(6):1-8.

［5］ Tsai WK,Chiang PK,Lu CC,et al.The comorbidity between premature ejaculation and erectile dysfunction-a cross-sectional internet survey. Sex Med,2019,7(4):451-458.

［6］ McMahon CG,Giuliano F,Dean J,et al.Efficacy and safety of dapoxetine in men with premature ejaculation and concomitant erectile dysfunction treated with a phosphodiesterase type 5 inhibitor:randomized,placebo-controlled,phase Ⅲ study.J Sex Med,2013,10(9)：2312-2325.