亚硝酸盐中毒的紧急治疗

时间：2017-12-14 15:17:36来源：未知作者：张初吉阅读： 145751

3月20日凌晨，一位50岁农民工患者被工友送至我院，据工友称患者30分钟前误服了两口速凝剂。查体发现患者神志浅昏迷，血压123/73 mmHg，呼吸频率26次/分，末梢氧饱和度88%，双侧瞳孔等大，直径2.5 mm，光反应消失，全身紫绀，心率112次/分，心律不齐，四肢可见不自主活动。静脉血标本色深。

我们初步判断为“中毒”，立即给予10 L清水洗胃等对症治疗，并对血样送往其他医院进行毒检。由于患者处于严重缺氧状态，医生紧急气管插管开放气道，不过情况仍不容乐观。

如果等待毒检结果，可能需要几个小时，会贻误宝贵的治疗时间，对患者预后造成巨大影响。

危急关头，我们求助于网络，得知“速凝剂”可含有亚硝酸钠。但此时毒检结果仍未出来，凭现有推测治疗一旦失败就可能导致医疗纠纷。最终，我们权衡利弊，果断决定给予亚甲蓝实验性治疗。30分钟后全患者身紫绀消失。2小时重复给药一次后患者缺氧完全改善，并脱机拔管。此时毒检结果传来，确系亚硝酸盐中毒。

亚硝酸盐中毒多发于农村、乡镇医院，大医院很难碰到。正确的抢救流程为催吐、洗胃、导泻、吸氧；静脉应用亚甲蓝、维生素C；重症患者对症治疗及抗休克治疗。特效解毒剂是亚甲蓝，通常1~2 mg/Kg次葡萄糖稀释后静脉注射，1~2 h后青紫不消失或再次出现可重复使用1次。静脉注射剂量要小（1~2 mg/Kg），静推速度要慢（5~10 min以上）。