医师报讯（融媒体记者 宋箐）病毒性肝炎是危害人类健康的重要公共卫生问题之一，造成的健康危害十分严重。我国相关部门通过采取预防为主、防治结合的措施，有效控制了病毒性肝炎的严重流行趋势。值得一提的是，在乙肝防控领域，中国成效尤其显著。2014年，我国5岁以下儿童乙肝表面抗原阳性率已降至0.32% ¹，提前实现了世界卫生组织西太区制定的“五岁以下儿童流行率低于1%”的乙肝控制目标²，在阻断乙肝病毒传播方面取得了显著成效，而这一切都离不开疫苗的功劳。

日益周全的免疫规划与越来越长的疫苗清单

北京大学公共卫生学院崔富强教授指出，分娩期间的母婴传播（围生期传播）是乙肝病毒最常见的传播方式之一，由母亲传给孩子，因而预防乙肝母婴传播是针对重点人群防治提出的重要策略之一。相关数据也显示，在无任何干预措施的情况下，40%携带乙肝病毒的母亲可将病毒传染给孩子。婴幼儿感染乙肝病毒后，90%～95%发展成慢性携带病毒状态³。

因此接种乙肝疫苗成为了有效预防控制乙肝的关键措施。1992年，我国将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，在全国范围推广新生儿乙肝疫苗。2002年，我国将乙肝疫苗纳入儿童免疫规划，为所有新生儿提供免费的乙肝疫苗，2005年起实施免费接种。如今乙肝疫苗被纳入我国儿童免疫规划已约30年，而我国适龄儿童乙肝疫苗接种率也已超过95% ⁴。

时至今日，接种乙肝疫苗仍然是预防乙型肝炎最直接、最经济、最有效的手段。中国疾病预防控制中心免疫规划中心的一项研究显示，我国1992-2019年来实施的乙肝疫苗免疫及母婴阻断策略有效保护了约5000万人免于成为慢性HBV感染者，减少1250万人因HBV感染相关疾病而发生的早死；节约乙肝相关疾病治疗的直接医疗负担和社会医疗负担分别约2.89万亿元和6.92万亿元，实现直接净效益2.85万亿元和社会净效益6.87万亿元⁵。

伴随着中国经济社会的不断发展，我国的免疫规划也日趋周全，但与此同时我国的疫苗的清单也越来越长。随着国家免疫规划疫苗范围的扩大和地方对非免疫规划疫苗支持的增强，婴幼儿接种疫苗的剂次越来越多，这也会带来间隔时间太短，疫苗接种时间难以有序安排问题。

根据国家免疫规划，中国的婴幼儿若要接种免疫规划类和非免疫规划类适龄疫苗，需要在2岁前接受将近34剂次接种。疫苗接种数量越多也就意味着更频繁的往返接种点，而这也增加了儿童院内感染疾病的风险。相关研究也表明，“要打太多针”是家长除去“生病”之外，延误和拒绝疫苗接种的重要理由⁶。在各方面条件允许的情况下，我国也可以开展多样化接种方案的探索，在确保国家免疫规划效果的前提下，寻找更为高效的疫苗接种方案。

多场景与高效免疫

面对包括新冠疫情在内的诸多场景，我们需也要考虑如何优化现有的接种方案，及时开展查漏补种工作，保障免疫屏障的完整性。

而联合疫苗也许能为这些问题的解决打开一个新思路，联合疫苗是指含有两种或多种活的、灭活的微生物或者提纯的抗原，可以在减少接种次数的同时预防更多种类的疾病，能解决就诊和接种次数增加的问题⁷。我们耳闻能详的，如百白破疫苗、麻腮风疫苗等，都是联合疫苗，其投入应用的时间比我们意识到的要长久得多。

 比如，含乙肝组分的六联疫苗整合度高，可以有效简化疫苗排期，为新生儿免疫提供新的多样化选择。《国务院关于实施健康中国行动的意见》指出，到2022年和2030年，以乡（镇、街道）为单位，适龄儿童免疫规划疫苗接种率保持在90%以上。我们相信联苗的使用也会为这一目标的高效实现提供一个新可能。未来我国包括乙肝防控在内的免疫规划也应紧跟时代步伐，在确保广泛免疫屏障坚实的前提下，探索疫苗接种模式新思路，助力我国免疫策略的不断升级。

参考：

[1]国家健康卫生委员会官网

http://www.nhc.gov.cn/xcs/s3574/202206/ffb0385b3c0949ee84b7cdcc86a78fca.shtml

[2]世界卫生组织官网

https://www.who.int/zh/news/item/21-04-2017-new-hepatitis-data-highlight-need-for-urgent-global-response

[3]国家健康卫生委员会官网

http://www.nhc.gov.cn/jnr/etyfjzzsxx/201404/02f7ca76b0fb41bf9f8d62d0d8757ad2.shtml

[4]国家健康卫生委员会官网

http://www.nhc.gov.cn/xcs/wsjksy/201909/a923a05f768640808ca3853b662c5a2a.shtml

[5]参考文献：郑徽, 王富珍, 张国民, 缪宁, 梁晓峰, 尹遵栋. 中国1992-2019年乙型肝炎疫苗免疫及母婴阻断策略的成本效益分析. 中华流行病学杂志, 2021, 42(9): 1537-1545

http://html.rhhz.net/zhlxbx/20210904.htm

[6] Underimmunization Among Children: Effects of Vaccine Safety Concerns on Immunization Status.Pediatrics. 2004 Jul;114(1):e16-22.

https://publications.aap.org/pediatrics/article-abstract/114/1/e16/64772/Underimmunization-Among-Children-Effects-of?redirectedFrom=fulltext

[7] Prevention Centers for Disease Control. Combination vaccines for childhood immunization[EB/OL]. (1999-05-14)[2020-09-01].

https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4805a1.htm