26岁的小李在今年2月常规体检中，尿检结果显示尿蛋白+++，于是来到武汉市第一医院肾病内科门诊，主任医师熊飞查体时发现，小李双下肢轻-中度水肿，血压高达180/100mmHg，查血白蛋白提示仅有25g/L,24小时尿蛋白定量为4.5g/24h，熊飞主任初步诊断为“肾病综合征”。熊飞主任向患者及家属交代，需要完善肾穿刺活检术来确诊其病理类型、了解其病情进展及预后，母子俩了解到肾穿刺活检术是有创检查顿时慌了神，提出了以下疑问：这是个有创检查，非做不可吗？安全吗？具体该如何配合呢？其实很多肾友都有这个问题，今天让我们走进肾病内科，由熊飞主任向我们揭秘肾脏疾病诊断的“金指标”——肾穿刺活检术的神秘面纱！

什么是肾穿刺活检术？

肾穿刺活检术的全称是“经皮肾穿刺活检术”，临床常用彩超引导，简单来说，就是用一根细针从肾脏中取出少量组织（约1-2厘米），在显微镜下观察其病理变化。打个比方，肾穿刺就像从一本书中取出一页纸，通过分析这一页的内容，了解整本书的故事。通过这项检查，医生可以明确肾脏病变的具体类型（如肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎等），评估疾病严重程度，并制定精准的治疗方案，是肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要检查。

为什么要做肾穿刺？

由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，目前临床上的血液、尿液、影像学检查等都不能早期、准确评估肾脏病理改变。比如肾病综合征这个疾病，它可呈现为微小病变、膜性病变、系膜增生、肾脏淀粉样病变、糖尿病肾病等多种病理类型，在糖皮质激素、免疫抑制剂的用药选择上各不相同，IgA肾病的确诊只能靠肾穿刺活检病理检查，某些肾脏疾病比如狼疮性肾炎，在疾病发展和治疗过程中，常常出现病理类型的转化，这时可以重复肾活检以判断治疗效果及指导治疗调整。肾穿刺活检有助于对肾脏疾病进行精准诊断、指导治疗、评估预后。

哪些情况需要做肾穿刺？

并非所有肾脏疾病都需要，通常适用于以下情况：

1. 不明原因的蛋白尿或血尿：尿液检查发现蛋白尿持续存在，或血尿伴随肾功能异常。

2. 急性肾功能衰竭：肾功能突然恶化，且病因不明。

3. 慢性肾病进展快：短时间内肾功能急剧下降，需明确病因。

4. 疑似继发性肾病：如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮等。

禁忌证：严重出血倾向、孤立肾（仅有一个肾脏）、重度高血压未控制、肾感染或肿瘤、有严重哮喘、咳嗽或呃逆的患者需谨慎评估。

肾穿刺安全吗？

肾穿刺是一项有创检查，但现代医学技术已将其风险控制在极低水平，操作技术经过一个世纪的发展已经很成熟，我们通常选取位置较低便于穿刺的右肾下极为穿刺点，穿刺过程中B超探头可对穿刺针的方向、深度及所到达的位置进行实时监控，以保障活检的成功率及安全性，并不会造成肾脏严重损伤，大可不必谈“穿刺”色变，实际上，随着技术进步，肾穿刺严重并发症发生率已低于1%，需要强调的是，这些风险与延误诊断导致的肾功能不可逆损害相比，是值得承担的“战略性风险”。目前我科每年都要完成百余例肾活检，至今尚未发生严重术后相关并发症。如果您身边遇到这样的患者，请大声告诉他“别害怕”！

重要提示

选择经验丰富的医生和正规医疗机构，可最大限度降低风险。

肾活检前需要做哪些准备工作？

首先，在肾穿刺活检前，需要停用阿司匹林或硫酸氢氯吡格雷、华法林、利伐沙班等抗血小板或抗凝药物7天以上，防止肾活检术后出血。其次，肾活检前要完成血常规、尿常规、尿蛋白定量、血型、凝血功能、传染病全套、肾脏超声等辅助检查。最后，肾活检前要练习躺在床上平卧位排尿，术后患者要卧床24小时，需家属陪护。

术后注意事项

1. 绝对卧床：穿刺后需平卧6-8小时，24小时内避免剧烈活动。

2. 观察尿液：若出现鲜红色血尿或腰痛加剧，需及时告知医生。

3. 避免用力：1周内勿提重物、咳嗽或排便时避免用力。

4. 饮食：多喝水促进排尿，避免辛辣刺激食物。

其他常见疑问解答

1. 穿刺会影响肾功能吗？

肾穿刺仅取约10-20个肾小球（正常肾脏有约100万个），不会影响肾功能。

2. 肾穿刺活检过程需要多长时间？

肾穿刺活检过程包括患者俯卧位→超声定位决定进针点→消毒→铺洞巾→局麻→皮肤切口→穿刺活检→标本分割。在病人积极配合的情况下，一般10分钟即可完成。

3. 肾穿刺活检后多久可正常工作？

肾活检术后需要严格卧床24小时，避免出血并发症，1周内避免剧烈运动，术后2周就可以正常上班了。

4. 检查结果多久能出？

常规病理报告需3-5天，特殊染色或电镜检查可能需要1周。

总结

在精准医学时代，肾穿刺活检术为肾脏病患者点亮了希望之光。作为医者，我们始终秉持“该做必做，不做过度”的原则，用最微小的创伤换取最精准的诊断。在世界肾脏病日这个特殊的日子里，让我们携手科学认识肾穿刺，走出认知误区，为肾脏健康保驾护航！肾脏疾病，早检查，早诊断，早治疗，保健康！

附:肾穿刺病理报告实例（光镜+免疫荧光+电镜）

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