巴西Patricia Piedra Sierra教授指出，过去十年中头颈部肿瘤的治疗长期生存率无显著，治愈率仍为20%~50%，需综合治疗。

多项Ⅲ期临床试验证实在头颈部肿瘤中同步放化疗显著优于单纯放疗，生存及局控率前者均高于后者，但毒性和放疗相关黏膜炎发生率也随之增加。

分子靶向药物治疗、免疫治疗在头颈部肿瘤治疗中皆获益明显。

KEYNOTE-012和KEYNOTE-014试验证实，派姆单抗的安全性。Checkmate-141中，纳武单抗中位0S从5.1个月延长到7.5个月，且疗效获益似乎与PD-L1表达或P16状态无关。相应的，Durvalumab中位OS也达到了7.1个月。

总之，二线治疗利用纳武单抗和派姆单抗，ORR可达15%，特别是对铂类耐药者，弥足珍贵。 

肿瘤外科、肿瘤放疗科和肿瘤化疗科专家MDT讨论

北京大学肿瘤医院张彬教授指出，对于喉癌，T1微创外科治疗，T2-3部分喉手术或同步放化疗；T4首选全喉切除，术后放疗或全身治疗。对于下咽癌，T1N0选择外科手术或淡出放疗，T2-3N+诱导化疗后根据反应选择放化疗或手术治疗。T4手术需要放疗和家人陪伴。对于T4外科手术，术后放疗或全身治疗。

浙江省肿瘤医院陈晓钟教授提醒，放疗为头颈部鳞癌治疗中不可缺少的“基石”。从VALCSG试验开始，PF*3个周期序贯放疗其局控率明显优于术后放疗。若将紫杉醇药物加入诱导化疗临床用药，TAX324提出有效率能得到进一步提升。RTOG91-11是一项里程碑式的临床试验，将需要全喉切除的喉癌患者，分为三组，3个周期TPF序贯放疗，DDP同步增敏化疗，和单纯放疗组。

结果显示，CCRT的保喉率明显优于其余两组，达84%，局控率为78%。但局部控制并没有转化成OS获益，与治疗及肿瘤无关的治疗的死亡率为30.8%，比其他三组高10%，可能与CCRT慢性不良反应所导致的对死亡的影响有关。

就OS而言，序贯组最高。国内试验结果一致，顺铂同步放化疗OS、保喉率明显高于单纯放疗组（60个月与 32个月），但在此基础上加用诱导化疗并无优势。在放疗联合靶向药物中，西妥昔单抗有独特的疗效。

北京协和医院白春梅教授指出，诱导化疗、同步放化疗皆可提高保喉率，但两者联合应用增加的毒性反应可能减少生存方面获益，故尚存争议。TREMOLIN临床试验将TPF3周期部分缓解的患者进行西妥昔单抗和顺铂同步放疗对比，两者疗效相似，西妥昔单抗+放疗对于喉功能的保护更佳。

国内临床试验指出，PF化疗联合尼妥珠单抗作为诱导化疗，可提高局部晚期患者手术切除率，显著改善患者生活质量。但目前未正式诱导-同步放化疗或诱导-抗EGFR单抗+放疗的方案优于诱导-放疗的方案，需要随机对照试验加以了解。

（程熠  报道）