医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）是我国最常见的医院获得性感染，诊疗困难，病死率高。距离1999年我国发表“HAP诊断和治疗指南（草案）”迄今已近20年，随着相关研究的日益深入，HAP/VAP的定义在发生变化，流行病学、病原学、临床诊疗等方面也积累了大量新的研究成果，特别是我国自己的研究证据日渐增多。在此背景下，中华医学会呼吸病学感染学组组织修订了《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》（2018年版）。为加速推动指南落地、更好地指导临床实践，新版指南将在全国范围内开展巡讲。

2018年6月29日下午，新版指南温州站巡讲会在第十四届全国呼吸系统感染学术会议期间召开，指南修订顾问、解放军总医院刘又宁教授出席巡讲会并作开幕式致辞。

指南总执笔人、解放军南京总院施毅教授代表指南总负责人，中华医学会呼吸病分会候主任委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院瞿介明教授对指南的更新要点进行了全面的介绍和梳理，对指南精华进行了高度概括。

指南各个部分的执笔人中山大学附属第三医院张天托教授、广州呼吸健康研究所卓超教授、广州呼吸健康研究所叶枫教授、施毅教授、四川大学华西医院范红教授、海军军医大学附属长海医院黄怡教授、中国人民解放军总医院佘丹阳教授分别介绍了我国HAP/VAP现状，相关致病菌的耐药现状，诊断和鉴别诊断，经验性治疗，目标性治疗，预防以及相关概念和特殊人群的管理。最后，由施毅教授对巡讲会议作总结。

 新版指南十大要点

1.采用具有不同含义的HAP/VAP新定义。认为VAP是HAP的特殊类型；同时，不再特别强调区分早发性还是晚发性HAP/VAP，也不将医疗护理相关性肺炎（HCAP）、呼吸机相关性气管支气管炎（VAT）作为独立的疾病类型。

2.诊断采纳普遍应用的临床诊断标准。但在病原学诊断中，强调了通常可以通过非侵入性方法获得呼吸道标本进行检测，除非经验性治疗无效、疑似特殊病原菌感染或常规方法无法明确致病菌时，再通过侵入性方法采集标本。对于VAP患者，应力争通过侵入性方法采集标本，以明确病原菌。

3.危重患者的标准更加具体化。明确了危重症标准以及如何通过评分来辅助判断病情的严重度。

4.耐药危险因素的判断更适合我国国情。分等级分别给出HAP/VAP的细菌耐药确定的危险因素和可能的危险因素，以及特殊耐药菌相对特异的危险因素。

5.首次提出了临床诊疗思路，共分为4步:（1）尽早确定HAP/VAP临床诊断，评估病情的严重程度、可能的病原菌及其耐药危险因素；（2）尽快采集临床标本后，及时开始经验性抗感染治疗；（3）48～72 h后对病情进行再评估，并按不同情况分别处理；（4）持续动态监测病情。

6.用线路图的形式明确提出了HAP/VAP初始经验性抗菌治疗的策略，并用表格形式给出了可供选择的抗菌药物，实用而具体。

7.提倡目标性治疗。对已经明确的感染病原菌，用表格的方式给出了抗感染药物的选择方案，并分别对不同耐药状况列出了可供治疗的药物，同时给出了药物选择的推荐意见。

8.给出了联合吸入性抗菌药物治疗的明确指征、适合的药物和实施方法，以及注意事项，期望指导吸入治疗的规范化。

9.特别增加了预防部分，希望临床工作者能够重视预防，减少HAP/VAP 的发生。

10.对目前存在争议的一些问题以及免疫抑制宿主相关感染问题在附件中进行了简要的阐述。