选择性消化道去污染（SDD）曾被用于ICU重症患者的感染预防，最早于30多年前提出，目前在荷兰被认为是标准的治疗措施，但其他国家的ICU仅偶尔使用。

2019年12月，《重症监护医学》（Intensive Care Medicine）发表了来自荷兰、加拿大和法国学者的一篇综述，回顾了SDD在抗菌药耐药性低的ICU和抗菌药耐药程度高的ICU中应用的不同结果。结果发现，在抗菌药耐药性较低的环境中，SDD与患者预后改善有关。且没有证据表明在使用SDD、SOD或洗必泰漱口期间抗菌药耐药水平升高。SDD对ICU出院后抗菌药物耐药性影响的证据有限。

抗菌药耐药性较低的ICU

应用SDD可降低感染率

SDD指选择对肠杆菌有活性、局部应用不被吸收、不干扰厌氧菌群的抗菌药物经胃肠道给药，以预防ICU患者肠杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌的感染。

并定期对呼吸道样本和直肠拭子进行微生物监测，既可评估SDD疗效，又可作为耐药病原体选择的早期预警。后来，又提出了选择性口咽去污染（SOD）作为SDD的替代方案，口咽部应用相同的抗菌药，而不包括胃内应用和全身预防。

荷兰的3项研究均采用包括全身抗菌药在内的SDD方案，并在抗菌药耐药性较低的ICU环境中进行。结果显示，携带和感染多重耐药病原体的感染率不到1%，对第三代头孢菌素耐药的肠杆菌在肠杆菌引起的感染中不到10%。另一项患者个体数据Meta分析包括17 884例ICU入院病例，与标准护理或安慰剂相比，SDD组患者感染率降低18%， SOD组降低16%。

在中高水平抗菌药耐药的ICU中（定义为至少5%的血液感染由产超广谱β内酰胺酶的肠杆菌引起）进行的研究，未能发现SDD改善患者预后。

在一项纳入13个ICU的研究中，高抗菌药耐药微生物引起的血流感染比例为25.5%，与荷兰ICU的环境明显不同。在这项国际多中心研究中，SDD应用长达6个月，并与同样长的基线期进行了比较。结果发现，多重耐药革兰阴性菌引起的ICU获得性血流感染发生率在SDD期间为1.2%，在基线期间为2.1%，差异无统计学意义，且入院后28 d死亡率无显著差异。

SDD预防感染机制探索

研究者分析了10例接受SDD治疗的ICU患者的肠道菌群。并对10例健康受试者每隔1年检测两次肠道菌群。结果显示，ICU患者的微生物群系与健康受试者不同，其特点是微生物多样性较低，大肠杆菌和革兰阳性厌氧菌、产丁氨酸的梭菌属Ⅳ等降低，拟杆菌和肠球菌的丰度增加。

对氨基糖苷类药物、大环内酯类药物、消毒剂和四环素类药物的耐受性在ICU患者中明显多于健康受试者。这些发现证实了SDD的原理，从肠道中消灭肠杆菌而不消灭厌氧菌，但需更多研究来确定SDD对耐药基因选择和传播的影响。 

SuDDICU试验是一项SDD在机械通气重症患者中的随机对照试验，拟招募1.2~1.5万例患者。这些招募国家是抗菌药耐药性低的国家，其研究结果将为我们提供更多关于这些人群使用SDD的信息。