外科手术的发展离不开麻醉的进步，现在绝大部分手术都需要全身麻醉，气管插管是全身麻醉的关键环节。气道的解剖结构直接影响气管插管操作的难易程度，逐渐增加的困难气道给气管插管术带来了挑战。下文将介绍困难气道的相关知识和先进的插管神器。

困难气道的定义是具有5年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到困难，或气管插管时遇到困难，或者两者兼有的临床情况，称之为困难气道。目前，绝大多数外科手术都需要全身麻醉，而建立有效的气管插管保障气道通畅是麻醉的关键。但是，如果遇到困难气道的患者，如果不能顺利插管或者处理不当，会导致气道痉挛、脑部缺氧等严重后果。因此，作为专业人员既要充分评估和重视困难气道，又要有相应的设施和技术才能够保障患者的安全。目前临床上常见的插管神器——可视喉镜，通过规范的操作流程和过硬的插管技术，加上可视喉镜的辅助，困难气道插管均迎刃而解。

首先，麻醉医生会正确评估患者的气道，虽然无法改变患者气道的解剖结构，但是麻醉医生会通过检查患者的张口度、牙齿情况、甲颏间距、头颈部活动度和颈部粗细等情况，判断是否属于困难气道，从而做好充分的准备，挑选有经验技术好的麻醉医生，备好可视喉镜。准备完毕后进行麻醉诱导，在充分的表面麻醉和镇静、镇痛后，使用可视喉镜显露声门，再通过可视喉镜作直观的评估，通过声门的暴露分级情况，就能准确的判断气道情况，从而在直视下插入气管导管。最大限度减少“既不能通气，又不能氧合”情况的发生。

可视喉镜是通过视角改变加视点前移，改善了声门的显露，提高气管插管的成功率的。可视喉镜上的显示器可依次显露舌根、悬雍垂以及会厌，见到会厌后，再将镜片进至会厌根部，轻提镜片，则可以暴露声门结构，必要时可由助手联合应用喉外部按压帮助得到更好的声门暴露图像。声门暴露清楚后，操作者右手持头端已弯曲成60°的气管导管，从镜片右侧插入口腔，操作者仍一边观察显示器上的图像，一边沿镜片插入气管导管，当气管导管进入声门后，由助手拔出塑形导芯，操作者在显示器观察下继续推送导管直至套囊后2 cm，退出镜片并确认导管正确置入气管后（进行听诊和观察呼气末二氧化碳的波型），固定气管导管连接麻醉机。气管插管完成后，根据患者体重设定潮气量，术中管理好气道，就能保证麻醉的安全。只有做好充分的气道评估，拥有必备的气道管理工具，熟练掌握困难气道处理策略和流程，才能确保患者气道安全，最大限度降低因气道管理不善而引起的死亡和脑缺氧性损害，保证医疗质量和安全。

在口腔颌面外科，有许多口腔肿瘤合并困难气道的患者，在手术医生和麻醉医师的通力合作下均顺利完成。在可视喉镜的指引下，吸痰、协助声门暴露、加强气管塑形，进入气道，一气呵成。可视喉镜在困难气道插管过程中，起到了关键的作用。可视喉镜在气管插管时能扩大视野，直观地显示声门，准确地指引气管插管的方向，提高了气管插管的成功率，避免了盲插造成的牙齿脱落、舌根拉伤、喉部黏膜出血、水肿、甚至喉痉挛等并发症，避免了患者切开气管，也减少了导管脱出或插入过深、误插入食管的情况出现，使得气管插管的过程变得直观、形象，对临床教学具有重要意义。