慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的慢性气道疾病，也是“健康中国2030”行动计划中重点防治的疾病。慢阻肺因其早期发病隐匿，因而被称为“沉默的杀手”，如何更好地与“杀手”过招，达到“杀敌万千无自损”的效果，实现标本兼治，仍是现代医学需要继续攻克的难题。

据2010年全球疾病负担数据显示，COPD在全球的患病人数已达到3.84亿，占总人口的11.7%^{[1, 2]}。CPH（中国肺健康）研究结果显示：中国COPD患病率为8.6%，年龄≥40岁人群COPD流行率显著高于20~39岁人群（13.7% vs 2.1%，P<0.001），全国总患病人数接近1亿^[3]。

慢阻肺特征性的病理学改变存在于气道、肺实质和肺血管。慢阻肺主要病理生理学改变包括气流受限、气体陷闭和气体交换异常。可伴有黏液高分泌、气道上皮纤毛功能障碍、全身的不良效应等^[4]。

中国疾病控制预防中心根据GBD 2017中的方法分析了1990年至2017年中国疾病负担，结果显示2017年慢阻肺是导致中国DALY的第三大原因，慢阻肺和卒中、缺血性心脏病、肺癌、肝癌已成为我国人群过早死亡的五大原因^[5]。

图1  1990~2017年导致中国DALY的前25个原因

门诊引起的直接疾病经济负担约为6189.11元/年，患者平均住院费用为6390.24元/年，平均每位病人的误工损失为613.86元/年，并且，随着COPD病情的加重，经济负担也随之加重^[6]。

表1  不同GOLD分组COPD病人每年总疾病经济负担（元/年）

慢阻肺的发病机制复杂、尚未完全阐明。吸入烟草烟雾等有害颗粒或气体可引起气道氧化应激、炎症反应以及蛋白酶/抗蛋白酶失衡等多种途径参与慢阻肺发病^[4]。

基于2015年全球疾病负担研究，对COPD危险因素进行分析，结果显示：吸烟和环境颗粒物是导致COPD的主要危险因素，其次是家庭空气污染，职业性颗粒物，臭氧和二手烟^[7]。

图2  COPD主要危险因素

针对COPD治疗，临床上有多种治疗方法可以减轻症状、降低并发症的风险、提高生活质量，然而，慢阻肺管理中仍存在诸多问题，目前也没有治愈方法^[8]。2021版GOLD指南和中国慢阻肺诊治指南（2021年修订版）均提出控制当前症状和降低未来风险是稳定期慢阻肺管理的目标^[2]。COPD的治疗仍然是治标不治本，以对症治疗为主。

图3 慢阻肺管理中存在诸多问题^{[2, 11, 12]}

COPD 在中医学属于“肺胀”“咳嗽”“喘病”的范畴，发病以正气亏虚为基础^{[13, 14]}，肺为气之主，肾为气之根。病久肺虚伤及肾，肺不主气，肾不纳气，而致气喘日益加重，吸入困难，呼吸短促难续，动则更甚，肾气虚耗而成肺脾肾脏俱衰^[15]，肺气亏虚是COPD发作的首要条件，脾虚是发病的重要因素，肾虚是发病的根本因素^[16]。COPD病机特点为本虚标实，因此治当扶气固本。

虫草制剂可以减轻炎症，延缓气道重塑，改善COPD

通过建立COPD模型，对大鼠气道组织病理、肺部炎症和气道重塑进行评估，虫草制剂给药可以减少炎症因子（TNF- α、IL- 8和TGF-β1）的产生，降低p-Smad2、p-Smad3的表达水平，增加COPD大鼠肺中Smad7的表达。同时，显著降低α -平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和I型胶原蛋白(collagen I)水平。

虫草制剂可能通过减少气道炎症，从而改善气道重塑的发生。虫草制剂改善气道重塑的机制可能与TGFβ1/Smad介导的信号通路有关^[17]。

虫草制剂联用西药，改善慢阻肺治疗效果更优

通过纳入14项RCT研究（共1192例COPD稳定期患者）进行荟萃分析^[18]，结果显示，与单用西药相比：虫草制剂联合西药组可以改善GOLD2~3期COPD患者的症状，FEV1%/FVC增加7.02%，6分钟步行距离（6MWD）增加44.99m，每年急性加重事件发生减少1.22次，虫草制剂联合西药组治疗有效率提升5.09倍，并且几乎没有不良反应。

金水宝增强免疫，改善肺功能，提升生活质量

在西药基础上，联合金水宝可以有效增强COPD患者的免疫力，改善肺功能^[19]，同时，联合常规西药治疗可有效缩短住院时间，降低治疗费用^[20]。联合家庭氧疗，金水宝可以有效改善COPD稳定期患者的生活质量^[21]。

图7  金水宝对肺损伤患者免疫力和肺功能的影响

图8  金水宝对COPD患者生活质量的影响

图9  金水宝对COPD患者住院时间和费用比较

慢阻肺具有高患病率、高病死率和高疾病负担等特点，是危害公众健康的严重公共卫生问题，金水宝可帮助患者提升生活质量，有利于COPD管理。

参考文献:

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