推荐：呋喃妥因和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）是首选治疗方案。虽然氟喹诺酮类（环丙沙星或左氧氟沙星）和碳青霉烯类可用于治疗ESBL-E引起的单纯性膀胱炎，但如果有其他安全有效的选择，则不建议使用它们治疗膀胱炎。阿莫西林/克拉维酸、氨基糖苷类和磷霉素是治疗ESBL-E引起的膀胱炎的替代选择。

推荐：厄他培南、美罗培南、亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星或SMZ-TMP是ESBL-E引起的肾盂肾炎和cUTI的首选治疗方案。cUTI的定义是与泌尿生殖系统结构或功能异常相关的UTI或男性患者的任何UTI。如果初始经验治疗使用碳青霉烯类药物，其后证实菌株对环丙沙星、左氧氟沙星或SMZ-TMP敏感，则建议更换为这些药物。在这些情况下限制碳青霉烯的使用，以期保留其在其他耐药菌感染中的作用。

推荐：碳青霉烯类是首选药物。专家组建议，在达到临床标准（对口服药物敏感、体温平、血流动力学稳定、感染源已控制、肠道吸收良好）后，可将碳青霉烯类降阶梯为氟喹诺酮类或SMZ-TMP口服抗感染。

应避免使用哌拉西林/他唑巴坦。但如果哌拉西林/他唑巴坦作为膀胱炎的初始经验性治疗，并且出现临床改善，即使后来膀胱炎被确定为ESBL-E引起的，无需改变或延长抗菌药物疗程。

ESBL-E导致血流感染的随机对照研究显示，哌拉西林/他唑巴坦疗效劣于碳青霉烯类。哌拉西林/他唑巴坦治疗侵袭性ESBL-E感染的有效性可能因菌株高表达ESBL或存在多种β内酰胺酶而降低。此外，当ESBL阳性时，哌拉西林/他唑巴坦MIC检测可能不准确和/或重复性差。

推荐：应避免使用头孢吡肟。但如果头孢吡肟作为膀胱炎的初始经验性治疗，并且出现临床改善，即使后来膀胱炎被确定为ESBL-E引起的，则无需改变或延长抗菌药物疗程。

比较头孢吡肟和碳青霉烯类治疗侵袭性ESBL-E感染的随机对照研究和观察性研究显示头孢吡肟治疗组预后较差或相似。此外，当存在ESBL时，头孢吡肟MIC检测可能不准确和/或重复性差。

本指引把感染按部位分层为下尿路感染、上尿路感染、cUTI和泌尿道外感染，应该是考虑到许多抗菌药物经过肾脏排泄，治疗泌尿道感染药效学达标概率高于其他部位，可以有更“节制”的选择，而将一些包括新抗菌药物在内的更“重磅”药物留给泌尿道外感染。如临床数据显示，碳青霉烯类是治疗ESBL-E最有效的抗菌药物，但IDSA指引建议在下尿路感染的治疗时，如果有其他选择，则不使用碳青霉烯类；使用碳青霉烯类者在达到临床标准（对口服药物敏感、体温平、血流动力学稳定、感染源已控制、肠道吸收良好）后，可降阶梯为其他敏感药物抗感染。《中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识》也推荐以头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头霉素类等药物治疗ESBL-E所致轻中度感染，疗效不佳时改用碳青霉烯类抗生素。这些推荐的精神是严格掌握碳青霉烯类药物适应证，通过减少碳青霉烯类药物的使用，降低细菌耐药的选择性压力，延长这类药物寿命。

但需要注意的是，这种分层也存在不足，泌尿道外感染这一分类过于宽泛，未考虑中枢神经系统等药物通透性、给药剂量存在特殊性的部位，对中枢神经系统耐药革兰阴性菌感染的治疗，尚需要参考其他指南。

本指引还明确指出，不需要因为细菌耐药而延长疗程，这与部分同仁的既有认识不同，需要这些同仁纠正认识。