抗微生物药物耐药性是当今时代面临的最大健康挑战之一，持续监测微生物耐药，客观记录抗微生物药物耐药性及其变化趋势，发现抗微生物药物耐药性对公众健康的危害十分必要。

全国细菌耐药监测网（China Antimicrobial Resistance Surveillance System，CARSS，http：//www.carss.cn）每年编写中国年度细菌耐药监测报告。今年1月，《中华检验医学杂志》在线预发表了全国细菌耐药监测网的《2020年全国细菌耐药监测报告》。报告显示，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CR-KPN）的检出率与2019年持平，且总体耐药率仍呈缓慢上升趋势，其他重点监测的耐药细菌大部分呈下降趋势。CR-KPN的检出率全国各地区间有一定差异，2020年河南省、上海市及北京市是全国CR-KPN检出率最高的3个地区。（《中华检验医学杂志》2022年1月24日在线版）

监测概况

2020年全国细菌耐药监测网成员单位共1435所医院，其中上报数据医院共1432所。经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1371所。分析数据为2019年10月至2020年9月的监测数据，纳入分析的细菌总数为3 249 123株， 其中革兰阳性菌占28.9%，革兰阴性菌占71.1%。

革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌（32.6%）、屎肠球菌（10.9%）、粪肠球菌（10.4%）、表皮葡萄球菌（9.7%）和肺炎链球菌（8.1%）。革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌（29.7%）、肺炎克雷伯菌（20.9%）、铜绿假单胞菌（12.2%）、鲍曼不动杆菌（9.5%）和阴沟肠杆菌（3.9%）。菌株主要来源于痰标本（38.3%）、尿标本（20.5%）和血标本（9.1%）。

重要耐药菌变迁

2020年碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CR-ABA）检出率为 53.7%，较2019年下降2.3%，从2014始连续三年上涨的趋势有所遏制，但仍维持较高的水平。CR-KPN检出率与2019年持平，从2013年的4.9%上升至2020年的10.9%。三代头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌(CTX/CRO-R-KPN)检出率呈现逐步下降趋势，从2014年的36.9%逐步下降至2020年的31.1%。三代头孢菌素耐药大肠埃希菌(CTX/CRO-R-ECO)检出率呈现逐步下降趋势，从2014年的59.7%逐步下降至 2020 年的51.6%。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率近年呈现缓慢下降趋势，从2014年36%逐步下降至2020年至29.4%。2020年青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）、万古霉素耐药屎肠球菌（VREM）及碳青霉烯类耐药大肠埃希菌（CR-ECO）检出率分别为0.9%、1.0%及1.6%，近年来一直维持在较低水平。2020 年碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌(CR-PAE)的检出率为18.3%，近三年呈缓慢下降趋势。

2020年全国细菌耐药监测结果显示，CR-KPN的检出率与2019年持平，其他重点监测的耐药细菌大部分呈下降趋势。其原因可能与近年来医疗机构积极落实国家关于抗菌药物临床合理应用政策、加强医院感染控制所取得的成效相关。随着医院内抗菌药物应用的规范化管理及合理应用，实验室与临床沟通能力的加强以及耐药菌感染预防控制意识的加强，一定程度上遏制了耐药细菌的流行播散。

近年来，碳青霉烯类抗菌药物的临床使用量和强度逐年增加，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率也呈现明显上升趋势。CR-KPN的检出率全国各地区间有一定差异，2020 年河南省、上海市及北京市是全国CR-KPN检出率最高的地区。北京市及天津市等13个地区 2020 年CR-KPN检出率较2019年有所增长，其中北京市上升幅度最大（上升 3.1 个百分点），浙江省、河南省及湖南省等15个地区CR-KPN检出率较2019年有所下降，其中浙江省下降最多，较2019年下降了3.1个百分点。由于CR-KPN所致感染可选治疗药物有限，对于该类耐药菌株检出率较高及历年检出率呈持续上升趋势的地区，医疗机构应高度重视，需进一步加强抗菌药物合理应用的管理，减少碳青霉烯类等广谱抗菌药物的过度使用，并做好耐药菌医院感染控制工作，以遏制其流行播散。

耐药细菌检出率地域性和人群差异

耐药细菌的检出率存在地域性的差异。对重要耐药病原菌检出率的地域分布情况分析发现，各种耐药菌检出率排名前3位地区中，北京市、上海市和河南省出现次数较多，而青海省和西藏自治区耐药菌检出率相对较低。

全国三级医院除VREM及PRSP的检出率低于全国二级医院，万古霉素耐药粪肠球菌（VREA）与二级医院持平，其余常见耐药细菌的检出率均高于全国二级医院。全国儿童医院(含妇幼保健院) CTX/CRO-R-KPN、CR-ECO、CR-KPN 、MRSA、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）及红霉素耐药肺炎链球菌（ERSP）的检出率高于三级医院及二级医院。值得关注的是，儿童医院(含妇幼保健院)的CTX/CRO-R-KPN的检出率为43.5%，远高于三级医院的32.2%和二级医院的23.7%。

全国重症监护病区除了 ERSP 及 VREM 的检出率略低于其他病区，其他常见耐药菌的检出率均为最高，其中对CTX/CRO-R-KPN、CTX/CRO-R-ECO、MRSA，CR-ECO、CR-KPN、CN-PAE及CR-ABA检出率远高于其他病区，因此对重症监护病区抗菌药物的合理应用进行严格的管理和培训、医院感染防控的进一步加强势在必行。

耐药细菌的检出率存在人群的差异。新生儿和儿童CTX/CRO-R-KPN和ERSP的检出率高于其他年龄组人群，尤其新生儿CR-KPN的检出率比较高，并呈现逐年上升趋势，这可能与儿童及新生儿患者可选择的抗菌药物种类有限，头孢菌素、碳青霉烯类及大环内酯类抗菌药物在儿童中广泛应用相关，需引起高度重视。应加快儿童用药品种、剂型和规格的研发，减少患儿过分集中使用头孢菌素，加强儿科医生抗菌药物合理应用培训，落实医院感染防控措施，减少碳青霉烯类抗菌药物的过度使用。