医师报讯 心脑血管疾病作为严重威胁我国居民健康的重大公共卫生问题，近年来受到了大众广泛关注。据《中国心血管健康与疾病报告2023》推算，中国心脑血管病患者人数已经达到3.3亿，其中20~39岁的高风险/患病人群占比高达44.3%，防治工作已刻不容缓。

近日，“慢病（络病）防治中国行”暨河北省中西医结合学会络病专业委员会2025年学术会议在石家庄召开。会后，多位来自河北省各级医疗机构的心血管、神经内科领域专家，就中医药在心脑血管病治疗中的重要作用展开探讨，交流络病理论成果转化在临床中的应用及发展。

中西医结合  满足心律失常治疗“未被满足的需求”

秦皇岛市第一医院心血管内科卞秋武表示，室性心律失常在普通人群中发生率1%~10%，且随年龄增长升高，器质性心脏病患者中更为常见，可引发心脏性猝死。

石家庄桥西区维明社区服务中心霍九垒补充道：室性心律失常发病率随年龄增长显著升高，普通人群中，约50%健康老年人存在室性早搏，器质性心脏病患者中80%的室性心律失常与之相关，男性发病率高于女性。临床表现多样，偶发室早可能无症状或仅有心悸，频发或严重者可出现头晕、晕厥甚至猝死。临床治疗方法包括药物治疗、非药物治疗和电学治疗。

石家庄市长安区谈固社区卫生服务中心安慧表示，在药物治疗方面，传统抗心律失常药分为钠、钾、钙通道阻滞剂及β受体阻滞剂四类，虽疗效明确、应用成熟，但有致心律失常、广泛副作用、肝肾毒性及个体差异大等缺点，临床用药需在疗效与安全间寻求平衡，常陷入两难。

“西医抗心律失常药物存在局限性，尤其对缓慢性心律失常疗效不佳。”卞秋武表示，中药参松养心胶囊具有益气养阴、活血通络、清心安神的功效，可双向调节快速型和缓慢型心律失常。其通过调节钾、钠、钙等离子通道，抑制心肌纤维化，调节自主神经功能发挥作用，临床有效率达70%~80%，能使心动过缓患者心率平均提高5~10次/分钟，改善胸闷气短、失眠多梦等症状。

心房颤动（房颤）是一种常见的心律失常，其治疗以药物治疗和手术治疗为主。这其中，心脏射频消融术对房颤有显著的治疗效果，适用于绝大多数房颤患者。然而，射频消融术后，房颤仍有较高复发可能。

黄鹤教授团队牵头完成的“参松养心胶囊对经射频消融房颤患者预后多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究”（SS-AFRF）结果显示，参松养心胶囊可有效降低持续性房颤患者射频消融术后一年内复发风险40%，显著降低术后3个月及6个月房颤负荷，改善患者生活质量，延缓首次发生房扑/房颤时间，且安全性良好。该研究也发表于《欧洲心脏杂志》。

邯郸市第一医院心内科张军英表示，“参松养心胶囊为心律失常患者提供了多靶点、整体调节的治疗新选择，尤其在缓慢型心律失常治疗中优势显著，弥补了西药只能减慢心率的不足，为临床治疗提供了更多可能。”

《指南》首纳  中西医结合治疗冠心病取得重大突破

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是全球范围内的主要死亡原因之一，患者可能会经历心绞痛、心肌梗死等症状，不仅会导致生活质量显著下降，也给患者及其家庭带来了沉重的经济负担。

“近年来，冠心病诊疗技术进步可谓日新月异，但临床仍存在未被满足的需求。”承德医学院附属医院张爱文表示，药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠脉搭桥手术被称为冠心病治疗的“三驾马车”。然而，PCI术后患者易出现慢性心衰、恶性心律失常等并发症；部分患者因血管痉挛、微血管病变致症状反复，且长期治疗可能带来焦虑、抑郁等精神心理问题。

保定市第一中心医院心内科张同乐表示：PCI术后心肌无复流及再灌注损伤发生率高达30%~50%，影响患者结局，导致恶性心律失常或心功能下降，严重影响生活质量。

“通心络胶囊是络病理论指导下研发的代表性通络中药，具有多靶点作用，它可以调节血脂、稳定易损斑块、抗炎、抗氧化应激、抗细胞凋亡等，还具有解除冠脉血管痉挛、保护血管内皮改善冠脉微循环等作用。”沧州市人民医院张雷表示，通心络可通过PKA通道调节内皮型一氧化氮合酶，从而降低无复流和缺血再灌注损伤。

张同乐表示，2023年发表于JAMA的CTS-AMI研究是中国主导的国际高标准双盲对照试验，研究证实，通心络显著降低30天MACCEs风险36%，降低心血管死亡风险30%；研究一年时通心络持续降低MACCEs风险36%，降低心血管死亡风险27%，再次心肌梗死风险降低了74%。在研究的次要终点上，30天卒中发生率、30天和1年大出血率、1年全因死亡率、24小时内支架内血栓形成率均没有显著差异，两组的不良事件发生率总体相似。为改善急性心肌梗死远期预后提供了有效治疗药物。“可以说，CTS-AMI研究成果突破了中医药缺乏现代临床证据的瓶颈，体现了中医药从预防到改善长期预后的综合优势，为中西医结合管理冠心病开辟了新路径。”

“中西医结合治疗能优化疗效，提升患者依从性，为冠心病综合管理提供新思路。”张爱文表示，6月14日发布的《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》（以下简称《指南》）首次将通心络胶囊、芪苈强心胶囊两种通络药物纳入推荐方案，标志着中西医结合治疗冠心病取得重大突破。

《指南》明确，推荐通心络胶囊用于治疗急性冠脉综合征，尤其是做介入治疗的急性冠脉综合征患者，具有抗心肌缺血、改善无复流和再灌注损伤的作用；冠心病合并心衰患者，推荐对血压偏低者加用芪苈强心胶囊。

从心肌保护到脑小血管病管理  通心络发挥三重保护作用

“动脉粥样硬化斑块是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）进展的核心病理基础。斑块的形成和不稳定性与心梗、卒中等重大心血管事件密切相关，其早期识别与干预已成为高危人群管理的重要方向。” 河北省人民医院神经内科董艳红教授表示，我国每年约有200 万卒中新发病例，其中缺血性卒中约占70%~80%，急性期再灌注治疗约半数患者存在血管成功再通但预后不良，脑保护治疗需改善微循环，脑小血管病治疗同样应关注微血管与微循环。  

“此外，介入术后再狭窄率达5%~10%，传统药物在抗炎及逆转钙化方面效果有限，且患者依从性差。”承德医学院附属医院周健补充道：目前，临床解决策略包括：多模态影像联合液体活检实现早期诊断；靶向血糖与微循环障碍，用新型抑制剂优化灌注；创新抗炎手段，靶向抑制平滑肌细胞；优化血管重建，使用可降解支架，精准干预钙化；借助数字化技术提升长期管理效能。周健指出，通心络作为复方中药，可保护内皮细胞、减少再灌注后心肌无复流，CTS-AMI研究显示其能加速ST段回落、降低心梗风险，为冠心病中西医结合管理提供临床证据，凸显其在改善心肌损伤中的价值。

“中西医结合治疗中，通心络可稳定斑块、改善微循环。”董艳红表示：由张运院士牵头的CAPITAL研究为通心络胶囊抗动脉粥样硬化增添了坚实有力的循证依据。

“缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其发病率和致残率较高，且受老龄化、不良生活方式及基础疾病控制不佳等因素影响，复发形势严峻。”唐山市路北区果园镇卫生院尚知伟说，复发患者病情更重、预后更差，需关注生活方式、基础疾病管理、心理状态及定期复查。”

邢台医学院第二附属医院东院区神经内二科主任朱斌介绍，由首都医科大学附属北京天坛医院、复旦大学附属华山医院等50家医院联合开展的“通心络胶囊治疗缺血性脑卒中的随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床研究”（TISS研究）显示，对于发病72小时内的缺血性卒中患者，在标准治疗的基础上加用通心络可显著改善90天功能预后，且年龄<60岁、发病48小时内的患者以及糖尿病患者似乎更有可能从中获益。“通心络联合常规治疗干预颈动脉斑块，能抑制炎性血管生成、降低斑块负荷，为ASCVD及缺血性卒中防治提供新路径。”

结语：

随着循证医学证据的不断积累，中西医结合为心脑血管疾病管理开辟新路径，也推动临床治疗从单一手段向整体综合干预转变。“西医以病因明确、局部治疗为核心，侧重靶向干预和病理对抗；中药治疗则注重整体调理，通过药物的君臣佐使配伍，达到调和气血、平衡阴阳的目的。”唐山中心医院张春来院长在采访中借用了张伯礼院士的“名言”直抒胸臆：用东方的智慧驾驭西方的医学技术可能是未来医学的方向。