时间以分秒丈量生命，技术以精准创造奇迹。随着对急诊医学的不断探索，“完全自主型的急诊模式”因其一体化快速救治的优势广受青睐，从事临床工作34年的成都京东方医院的急救专家张玉主任与他带领的团队，正是这个模式中不可或缺的重要角色。

急诊的特点：五花八门的疾病需快速甄别

“急诊有个特点，五花八门的疾病，从神经到心血管到胃肠，到肝胆脾，什么病你都会遇到。你遇到啥，这方面的知识在你脑海里就要强化性的记住，否则你治疗光空谈那不行。”张玉主任强调说。

的确，所谓“急诊”一定是有急性病，为什么患者更喜欢一体化救治呢？因为急诊不能像看门诊一样，一会儿你心脏有点毛病，看一下心脏科；一会你呼吸有毛病看呼吸科；一会胃肠有毛病又看胃肠科。“这样子病人他感受不好的。我们在这个地方，经过急诊科快速的一个诊断，和让专科有的时候需要到急诊这个平台一体化，共同讨论这个病人是哪个疾病为主。确定了以后再进行一体化治疗，专科意见可以纳入，而我们在重症监护病房和普通病房，可以完成它的一个一体化的救治。”

与“死神赛跑” 急诊ICU正式落地成都

从2006年提出建立急诊科自己的ICU，到2013年构建起成熟的急诊与ICU一体化系统，2020 年 7 月，张玉选择加入了成都京东方医院，谈到缘何与成都京东方医院结缘。他坦言自己其实当时收到了很多橄榄枝，但只有成都京东方医院符合自己心中理想医院的样子。张玉主任把宝贵的经验带到了成都京东方医院。这样的模式能减少中转程序，及时的将医疗资源汇聚，在黄金时间为患者提供快速且专业的救治。

“90% 以上医院的急诊科的建设是不符合我的需求的，我的理想是建设完全自主型的急诊科室，但大多数医院的急诊科是分诊型。成都京东方医院的急诊与重症医学中心是真正自主型的急诊中心，有自己的 ICU、病房和手术团队，能够开展急诊主导下的快速救治。”

在张玉主任看来，一个强大的急诊科，质量很高的急诊科，一定要有重症监护病房。而急诊的重症监护病房不等同于有的三级学科的专科监护病房，比如说骨科有骨科ICU，心内有CCU，呼吸有呼吸的ICU。急诊科的ICU在某种意义上讲等同于在综合ICU的框架上，着重发展对时限救治要求高的这些重症疾病的治疗的本领。

于是，在张玉的带领下，患者从进入科室到用上专药，必须要求在规定时间内完成，在这种高标准严要求之下，许多突发脑梗死、急性溶栓的患者的都可以得到快速救治，在与死神的比赛中争分夺秒抢救患者生命。

急诊医生的“加速度”：20分钟溶栓付诸实施 救治流程标准化

面对突发性危重症的发作，早期精准的干预与愈后效果息息相关。作为一名急诊科医生，必须充分掌握救命的知识与技术，搭建标准化的救治流程，才能让患者的治疗结果得到保障。

在中国急诊医学发展中，完全自主型急诊科的理念成立以后，需要以前的医生从分诊型的，要向一个自主型的急诊医生转变。分诊只需要对各种疾病的诊断的要素和基本治疗原则大概有了解，而完全自主型的急诊科，就需要医生对很多病要有详细了解。包括它的病因学、临床的表现，各种化验影像学的诊断和鉴别诊断的要素，和最后他一旦确诊是什么为主的，以这个病为主的一些基本治疗的措施，要掌握得一清二楚。

“这个缺血性脑卒中，如果是你分诊型的，你马上给他做了一些评分检查，它需要一定时间，最快的速度也得十几分钟在急症科。现在的大型医院都比较大，你再让专科会诊，他来的速度十几分钟，有的十五六分钟，这很常见。在大型医院，在国际一流的血管病中心，要求DNT时间——就是病人踏入你急诊科这个门到你开始执行溶栓，现在的指南2015年开始提出来不许超过一个小时，在2017年旧金山开的世界脑血管病大会上，二期的计划把它控制在40分钟，终极目标将来要向20分钟之内靠近，那么我们就可以想象，现在医疗的这个环境，你如果不急诊科一体化快速把它拿下，20分钟永远达不到。我要求我团队现在20分钟溶栓要付诸实施。”

在危急生命的重症面前，责任镌刻在每一次与时间的生死竞速中，流淌在每一句“立即抢救”的果断指令里。这份职业不允许迟疑，却要求永怀敬畏。作为现代医疗体系的“第一响应者”，它用快速反应的机制打破疾病的桎梏，以多学科协作的智慧凝聚希望的火光，既是医疗技术的“尖刀连”，也是人文关怀的“暖心站”。

正如张玉主任所言：急诊医生的责任从来不只是“救活”，而是用专业与温度，在生死悬崖边筑起防坠的围栏，在至暗时刻点燃不灭的微光。