“作为儿科医生，我们不断强调儿童不是缩小版的成人，尤其是儿童哮喘诊疗。儿童哮喘总体治疗效果要优于成人患者，儿童哮喘一般有近三分之二在成年后不再出现哮喘症状，如果儿童哮喘患者能够接受规范化以及个性化的诊疗，那么可能有更多患者在成年后有机会不再复发。”上海交通大学医学院附属第一人民医院主任医师洪建国表示。

诊断仍存挑战，且20%以上的哮喘患儿未达到良好控制

哮喘是全球范围内常见的慢性疾病，数据显示，支气管哮喘全球患者高达2.6亿，近30年来我国儿童哮喘和成人哮喘患病率也呈上升趋势1。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，约20%以上的哮喘患儿未达到良好控制2-3。

儿童哮喘的发生是遗传易感性与外界环境共同作用的结果。“国内曾经在1990年、2000年、2010年，对城市儿童（0-14岁）做了三次流行病调查，哮喘患病率分别是1.09%、1.97%以及3.02%，呈现明显上升的趋势。另外国内外研究均显示城市儿童哮喘患病率高于农村，这表明现代化生活对儿童哮喘发生有一定影响。”

而在实际临床中，由于哮喘病因复杂，发病形式多样，再加上年幼儿童配合度有限等，儿童哮喘诊断存在诸多困难。洪建国教授表示，哮喘是一个气道炎症性的疾病，存在可逆性呼气气流受限。肺通气功能是评估可逆性呼气气流的客观指标，但肺通气功能检测需要患者配合，在儿童，尤其小年龄儿童中，很难得到准确的数据，所以儿童哮喘的诊断更强调以临床为主，对儿科医生而言，诊断方面的挑战比成人更高。

2025年中华医学会儿科学分会呼吸学组牵头组织多学科专家完成了《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》，洪建国教授是主要编写者之一。他表示，指南中明确儿童哮喘诊断需要医师综合临床表现、辅助检查及治疗反应进行判断，且必须要排除可引起相关症状的其他疾病。“例如当儿童反复出现喘息、咳嗽、气促和胸闷症状，要怀疑哮喘的可能，但诊断还需结合患者发作时能听到呼气相哮鸣音、患者使用抗哮喘药物后症状得到缓解等情况，进行综合评估。”

规范化以及个性化诊疗

作为一种慢性病，哮喘需要长期治疗和管理。然而许多家长对长期用药存有顾虑，导致病情反复，错失临床治愈的良机。“哮喘治疗不规范或疗程过短，会导致气道结构发生不可逆的改变，也就是气道重塑。这种重塑会使气道壁增厚、管腔狭窄，从而使哮喘病情逐渐加重，治疗难度也会不断增加，并显著增加罹患成年期慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺疾病的风险。”洪建国教授提示。

值得庆幸的是，相比于成人哮喘，儿童哮喘的预后更为乐观。“其实从治疗上来说，儿童哮喘的治疗效果优于成人。”洪建国教授表示，成人哮喘患者往往和高血压一样，需要终身用药，自然缓解率很低。但儿童哮喘到成年以后自然缓解率能达到60%以上，可以说有近三分之二儿童哮喘患者长大后，哮喘就不再发作了。

上海交通大学医学院附属第一人民医院主任医师洪建国

“目前儿童哮喘治疗坚持早期、长期、持续、规范、个体化的原则。”洪建国教授强调，不同患儿，甚至同一患儿不同时期，哮喘的临床表现都会有所不同，所以我们强调治疗要个体化。儿童哮喘是慢性炎症性疾病，需长期抗炎治疗，吸入糖皮质激素（ICS）是治疗基石。但也有大样本研究显示长时间、高剂量使用可能影响最终身高。对于儿童哮喘，6岁以下儿童控制治疗首选推荐ICS，但如果患儿家长有顾忌不想用，或伴有过敏性鼻炎或特应性皮炎也可以选择白三烯受体拮抗剂（LTRA）。６-11岁的儿童，轻度哮喘控制治疗优先选择低剂量ICS合并长效β2受体激动剂（ICS-LABA）或选择白三烯受体拮抗剂（LTRA），中重度哮喘控制治疗可选择ICS-LABA联合LTRA或联合其他药物治疗，联合治疗有利于改善哮喘症状和肺功能、提高哮喘控制率，对于难治性或重度患儿，也可以附加生物制剂治疗。要定期评估哮喘患儿病情严重程度，调节控制治疗的强度，即升阶梯和降阶梯，一般需在本阶梯治疗维持病情控制达3个月左右在医生指导下进行调整。

儿童哮喘个体化诊疗是一个复杂而长期的过程，提及儿童哮喘未来的诊疗方向，洪建国教授认为，精准、个体化、多学科诊疗缺一不可。“随着对于哮喘表型和亚型的深入认识，靶向治疗药物也逐渐兴起，给了我们更多的治疗方法。目前已涌现不少大分子生物制剂药物，并且有小分子靶向药物正处于研发中。另外如果未来能找到更明确的标志物确定哮喘类型，并研究预测喘息患儿以后是否发展为成年期哮喘的标志物，那么早期干预也将事半功倍。当然我们也不能忽略，儿童哮喘常伴有其他过敏性疾病，这些共患疾病相互影响，因此儿童哮喘的诊疗不能仅局限于单一学科，与其他相关学科紧密合作，开展多学科联合诊疗也是未来诊疗发展的趋势。”

参考文献

【1】中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南（2024年版）. 中华结核和呼吸杂志，2025，48(03):208-248. DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20241013-00601

【2】中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会，中国医药教育协会儿科专业委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）. 中华儿科杂志，2025，63(04):324-337. DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20250124-00074

【3】Xiang L, Zhao J, Zheng Y, et al. Uncontrolled asthma and its risk factors in Chinese children: A cross-sectional observational study. J Asthma. 2016;53(7):699-706.

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