随着广谱抗生素、激素及免疫抑制剂广泛应用，器官移植、胸腹等大手术增加，以及人工气道机械通气推广，多重耐药菌（MDR）感染，特别是广泛耐药菌（XDR）和泛耐药菌（PDR），已成为临床医生所面临的日益严重且迫待解决的问题。

在XDR和PDR治疗上，首先需尽可能获取病原学依据，将经验性治疗转为目标性治疗。多耐药阳性球菌的治疗药物主要有万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、达托霉素等，部分耐万古霉素肠球菌感染还可使用替加环素。

当肠杆菌科为可能病原体时，根据中国产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识，如患者无产ESBLs危险因素，可给予头孢菌素及喹诺酮类治疗；如患者为胆道感染、泌尿道感染、腹腔感染及肝脓肿等局部感染，若未继发重症脓毒症及脓毒性休克，可首选高剂量复合制剂，对重症感染及疗效不佳患者给予碳青霉烯类抗生素；降阶梯治疗推荐复合制剂、头霉素类及拉氧头孢类。

对于MDR铜绿假单胞菌感染的下呼吸道感染患者，建议采用以抗假单胞菌的β内酰胺类与氨基糖苷类或喹诺酮类联合的方案治疗；碳青霉烯耐药的革兰阴性杆菌药敏结果显示，多黏菌素、替加环素、磷霉素和阿米卡星有良好的抗菌活性，联合治疗优于单药治疗。

需注意的是，国外有文献报道血培养的阳性率低，且近1/3存在污染；同时铜绿假单孢菌等非发酵菌即使经过有效的抗感染治疗，仍可能在呼吸机相关肺炎发生后8 d在肺内分离到。因此，即使获得阳性培养结果，仍要注意判断该病原菌为定植、感染或污染，以免过度治疗。

对这一问题，最重要的是需结合患者的临床特征，如是否存在发热、咳嗽咳痰等呼吸道感染症状；其次采用防污染毛刷、肺泡灌洗液及气管内吸出物定量培养等方法获取病原学结果，减少污染；另外，C反应蛋白、降钙素原等生物标志物也可作为判断是否为细菌性感染的指标。

最后，由于药物在临床应用中不断有新的发现及经验积累，且药品说明更新相对滞后，必要时可根据2015年《抗菌药物超说明书用法专家共识》调整抗生素用法用量及适应证，以获得最佳临床疗效。