近日,美国退伍军人事务部和国防部联合发布了一项新的血脂管理临床实践指南。与2013年美国心脏病学学院/美国心脏学会(ACC/AHA)血脂管理指南一致,新指南支持取消血脂目标值。(Ann Intern Med. 2015年6月23日在线版)
指南编委会指出,目前已有显著证据显示,中等固定剂量的他汀单一治疗,可改善患者的整体生存率、减少心血管病事件。
新指南不建议常规进行C反应蛋白和冠脉钙化检查,称目前尚无证据显示此类检查可改善患者预后。
对于是否应用他汀治疗,新指南认为,应评估患者的10年心血管风险,并与患者讨论应用他汀的潜在获益与危害。
新指南推荐,10年心血管病风险≥12%时,启动他汀治疗的获益明显大于风险,强烈推荐中等剂量他汀治疗;10年心血管病风险为6%~12%时,应基于患者个体情况进行决策,因为对于这部分患者证据相当有限,而风险计算器有高估风险的倾向;10年心血管病风险<6%时,无获益证据。
在二级预防方面,强有力的证据显示,以中等剂量启动他汀治疗(适当时滴定至较大剂量)能够获益。与中等剂量他汀相比,大剂量他汀的获益证据并不一致,而且获益主要来自非致死性事件。
新指南还指出,无需进行空腹血脂检查,因为风险计算是基于总胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇水平,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)小幅波动不会影响风险分层或治疗决策。
新指南不建议对启动他汀治疗的患者常规监测血脂,除非患者存在依从性问题,或担心大剂量他汀导致LDL-C水平极低,因为他汀的疗效是基于他汀剂量而非血脂水平判断。