医师报讯（融媒体记者  文韬）9月11日，在中国心脏大会（CHC）2020暨第五届中国血管大会（CVC）暨第一届中国健康生活方式医学大会（CHMC）上，《中国心血管健康与疾病报告2019》发布。

为贯彻“以基层为重点，以预防为主”的卫生健康工作方针，国家心血管病中心将2005年以来每年组织全国相关领域专家编撰的《中国心血管病报告》改版为《中国心血管健康与疾病报告》，增加了心血管健康行为、康复、心血管病基础研究与器械研发等内容，倡导心血管全生命周期的健康管理。

报告强调，为降低日益加重的心血管病的疾病负担，一方面仍要强调提高医疗水平，改善医疗质量，加强对心血管危险因素的控制；另一方面也必须大力开展健康知识普及，强调“每个人是自己健康的第一责任人”，积极控制行为危险因素，如避免不健康饮食，规律身体活动等。

会上，中国医学科学院阜外医院高润霖院士、中国医学科学院阜外医院顾东风院士、中国医学科学院阜外医院胡盛寿院士，北部战区总医院韩雅玲院士、复旦大学附属中山医院葛均波院士、山东大学齐鲁医院张运院士，以及首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授联袂解读了报告重点内容。

每5例死亡中2例死于心血管病

 中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数3.3亿，其中卒中1300万，冠心病1100万，肺原性心脏病500万，心衰890万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，下肢动脉疾病4530万，高血压2.45亿。

2017年心血管病死亡率仍居首位，农村和城市心血管病分别占死因的45.91%和43.56%（图1）。

农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。2017年数据显示，不论心脏病（154.40/10万与141.61/10万）、脑血管病（157.48/10万与126.58/10万），死亡率均是农村高于城市（图2）。

人群不健康行为普遍

若不广泛戒烟

2050年将因烟草死亡300万

2018年中国成人烟草调查报告显示，≥15岁居民吸烟率为26.6%，平均吸烟量为16.0支/d。其中农村高于城市，45~64岁现在吸烟率最高，达30.2%。

报告指出，除非采取广泛的戒烟手段，否则中国每年因烟草造成的死亡人数将从2010年的100万左右，增至2030年约200万，预计2050年将为300万。

高钠摄入问题突出

 1982-2012年的30年间，中国居民主要食物摄入量发生了明显变化：精制谷物和全谷物摄入量均呈下降趋势，特别是杂粮明显减少；动物性食物、食用油明显增加；家庭烹调用盐和酱油减少，但家庭烹调用盐仍高达每日10.5 g。

2010-2012年全国营养调查数据分析发现，在所有膳食因素中，与心血管代谢性疾病死亡数量有关的归因比例中，影响最大的是高钠摄入（>2.0 g/d，占17.3%）。

身体活动大幅下降

2017年，34.1%中小学生身体活动达标，较2016年略有升高。 

2014年中国居民经常锻炼率为33.9%，其中60~69岁人群最为活跃，20~39岁人群锻炼率最低；城市高于农村。 

1991-2009年，中国成年居民平均身体活动总量从385.9 MET·h/w降至212.8 MET·h/w。静态行为时间从1991年的平均15.1 h/w增至2009年的20.0 h/w。

预计2020年和2030年中国成年居民平均身体活动总量还将继续下降（图3）。

2013年中国居民由于身体活动不足导致的医疗花费近48.6亿美元，占全球的10.0%。而身体活动每增加4 MET·h/d，心血管病死亡风险降低12.0%。

心血管病危险因素广泛流行

高血压：控制率有所改善

2012-2015年的中国高血压调查发现，中国≥18岁居民血压正常高值检出粗率为39.1%，加权率为41.3%。 

2017年，中国有254万人死于高收缩压，其中95.7%死于心血管病。如果治疗所有高血压患者，每年将减少80.3万例心血管病事件，获得120万健康生命年。 

2010-2016年，我国高血压规范管理人数由2010年的4215.9万人增至2016年的9023万人，高血压患者规范管理率达到70.3%。

血脂异常：

主要类型向高胆固醇血症发展

调查显示，我国居民总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平明显升高，且血脂异常主要类型正在向高胆固醇血症发展（图4）。

让人担忧的是，现阶段我国成年人血脂异常知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平。

糖尿病：

大庆研究成防治糖尿病标杆

中国成人糖尿病标化患病率为10.9%，糖尿病前期的检出率是35.7%。按中国大陆约有10.9亿的成年人计算，有3.9亿成年人是糖尿病前期。

大庆糖尿病预防研究30年长期随访发现，与对照组相比，生活方式干预使糖耐量异常患者的糖尿病发病中位数推迟3.96年，平均预期寿命增加1.44岁。糖尿病发病风险持续下降39.0%，心血管事件下降26.0%，心血管病死亡率下降33.0%。

慢性肾病：

糖尿病和高血压患者共患率高

2009-2010年全国4.7万余人调查显示，慢性肾病的总患病率为10.8%。相关研究显示，糖尿病、高血压患者合并慢性肾病患病率高。

心血管病防治任重道远

冠心病救治：

提高居民认知  缩短诊疗时间

我国冠心病患病率城市高于农村，但死亡率农村高于城市。

2002-2017 年急性心梗死亡率总体呈上升态势，从2005 年开始，急性心梗死亡率呈快速上升趋势，2013 年农村地区急性心梗死亡率超过城市平均水平。

2001年以来，我国ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊冠脉介入治疗（PCI）明显增多，溶栓治疗率下降，但总再灌注治疗率未提高。

居民对心梗认知还有待提高，China PEACE研究显示，仅43.0%患者认为胸痛或胸部不适与心脏相关。而持续性胸痛及大汗是我国心梗患者最典型临床表现。

缩短诊疗时间也很重要。CAMI注册研究显示，接受急诊介入治疗的STEMI患者从症状发作到介入治疗平均时间为5.5 h，明显长于其他国家。

该研究还显示，仅13.1%的STEMI患者到院至溶栓时间满足指南建议的≤30 min的要求；仅32.6%满足指南建议的入院至球囊扩张时间≤90 min的要求。  

脑血管病：农村仍是重灾区

2017年，中国居民脑血管病死亡率为147.04/10万，占总死亡人数的22.4%。

就卒中而言，发病率为345.1/10万，平均发病年龄为（66.4±12.0）岁；农村高于城市，男性高于女性。其中，东北地区卒中发病率最高，华南地区最低。卒中患病率为1596.0/10万，男性高于女性。

心律失常：房颤抗凝比例提升

2012-2015年中国高血压调查发现，我国≥35岁居民的心房颤动患病率为0.71%，农村居民患病率（0.75%）高于城市居民（0.63%）。

房颤患者卒中总体发生比例为17.5%，瓣膜性房颤患者26.9%发生卒中，非瓣膜性房颤患者24.2%发生卒中。

房颤患者服用抗凝药物比例有很大提升，导管消融手术比例逐步增加。 

就心脏性猝死而言，2005-2006年一项对近68万居民进行的研究显示，发生率为41.8/10万，男性高于女性，估测中国每年发生心脏性猝死54.4万例。

 心衰：患病率增44%

中国高血压调查显示，2012-2015年≥35岁的成年人中，心衰的患病率为1.3%，较2000年增加了44.0%。

全国35家（不包括港澳台）心脏移植中心，全面实施脑死亡心脏捐献以来，2015-2018年共完成心脏移植1583例。

我国心脏移植受者院内存活率为92.3%，与国际心肺移植协会2009~2016年心脏移植术后30 d的存活率（92.6%）相近。 

我国人工心脏的研发和试验也在进行中，目前国家食品药品监督管理局仅批准了两项关于人工心脏治疗终末期心脏衰竭安全性和有效性评价的注册登记临床试验研究。 

两项研究均由中国医学科学院阜外医院牵头，初期试验结果较为可喜，截至随访，携带装置长期生存最长分别达728 d和356 d。

 肺血管和静脉血栓栓塞性：风险管理仍不足

相关研究显示，中国静脉血栓栓塞症的发病率升高，而诊断意识和治疗水平得到明显提高。

但DissolVE-2研究显示，所有患者接受第9版Chest指南推荐的预防措施的比例为14.3%，接受合适的预防措施的比例为10.3%。

提示我国对住院患者静脉血栓栓塞症的风险管理仍十分不足，还有很大的改进空间。

 主动脉夹层：

发病年龄低于西方人

高血压控制率低或是主因

据2011年中国健康保险数据，我国急性主动脉夹层年发病率为2.8/10万，患者平均发病年龄为58.9岁，低于西方人的63.1岁。

此外还有数项研究显示，主动脉夹层患者平均年龄还低于58.9岁，高血压控制率低可能是主要原因。

 外周动脉疾病：

流行病学数据更新

中国高血压调查分析发现，我国≥35岁的自然人群下肢动脉疾病患病率为6.6%，据此推测我国下肢动脉疾病患者约为4530万。其中约1.9%的患者接受血运重建，据此估测实施血运重建的例数约86万。

此外，中国卒中预防项目在8.4万余≥40岁居民中进行的研究显示，颈动脉粥样硬化的患病率为36.2%，26.5%为颈动脉内中膜厚度增加，13.9%存在动脉斑块。

肾动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄也大幅增加，从1999-2000年的50.0%逐渐增至2015-2016年的85.0%。

心血管病基础研究与器械研发均有突破

中国高水平心血管基础研究从2005年后起步，而有影响力的论文主要发表在Circulation和Circulation Research两大期刊。

早期建立的研究团队以海外回国的科学家为主，年均论文发表量逐步增加；2015年后，我国团队的研究论文数量迅速增加，且在2018年双双突破两位数。

国家药品监督管理局在2018年1月1日至2019年8月31日共批准77项医疗器械进入创新医疗器械审评通道，其中35项为心血管类产品，说明心血管领域的创新在中国医疗器械创新领域占主导地位，占比达45.5%；且国产原创产品有27项，占77.1%。

专家解读

心血管健康影响因素不容忽视

高润霖院士从烟草使用、合理膳食、身体活动、超重与肥胖、健康心理5个方面阐述了中国心血管健康影响因素的相关数据。

他表示，我国吸烟率呈下降趋势，但我国总体吸烟率特别是成年男性吸烟率仍然很高；居民平均碳水化合物供能比下降，但脂肪供能比上升；总的身体活动水平下降；超重与肥胖率上升。

此外，一些不良生活方式正影响着我国心血管发病和死亡率的增加，需要重视。

而心梗与焦虑抑郁比例升高的关系也提示，对于某些心血管病的治疗，不仅要针对治疗躯体疾病，还要给予精神上的关注，做到“双心”治疗。

心血管危险因素

需全社会关注

顾东风院士介绍，从1959年有数据记录以来，我国高血压患病率持续增长。怎样让大众知晓、关注这一问题并采取行动已从医学问题延伸为社会公众卫生问题。

从1991年发展至今，高血压知晓率、治疗率及控制率分别从27%、12%、3%增长为51.6%、45.8%、16.8%，得到重大改善，其中高血压控制率增长了5倍，这种改善是翻天覆地的，但在治疗规范化、药物有效性、经济效应评估等方面，仍需共同努力。

此外，顾东风院士表示，睡眠、空气污染等也正成为中国心血管病危险因素，需引起全社会关注。

中国冠心病诊疗有进步

韩雅玲院士表示，2001-2017年，中国心血管患病率总体上升，已成为中国人群的首位死亡原因，每5例中就有2例死于心血管病，且患病严重程度不断增加。

在相关疾病治疗技术中，中国PCI治疗死亡率不断下降，2018年冠心病介入治疗总例数达到91.52万例。而在病例数增高的同时，医生们也在不断努力，在药物使用、治疗策略等临床治疗方面取得了巨大进步。

专家解读

追求科学、真实与及时

胡盛寿院士主要结合冠脉旁路移植、瓣膜手术、中国先天性心脏病介入、主动脉微创、经导管主动脉瓣置换、二尖瓣夹合、心脏移植和人工心脏等细分领域，分享了相关研究、技术、仪器以及应用等方面的最新情况。

同时，作为《中国心血管健康与疾病报告》的主编，胡盛寿院士郑重感谢了参与报告编写的同仁们的支持，强调报告还是会立足于一贯的指导原则，强调科学性与数据的真实性，基本都以已发表的研究文献和客观数据为依据进行发布，希望能够给中国的心血管和流行病学研究带来成功产出。而政府对疾病与流行病的监测网络的覆盖，也为报告及时性的提升提供了更多可能。

卒中开启“农村保卫战”

王拥军教授表示，近年来，在中国卒中的多个细分领域里，农村地区的发病率、患病率及死亡率方面都有超过城市的趋势，打好“农村保卫战”是我国卒中防治的重要任务。高血压和吸烟是卒中预防和管理的重要危险因素，肺炎/肺部感染是首要并发症。

心血管器械期待原始创新

葛均波院士介绍，从2018年1月1日至2019年8月31日，国家药品监督管理局创新医疗器械审批通道中的心血管产品共有35款，占比达45.5%，在中国医疗器械创新领域居于主导地位，主要包括心血管支架、瓣膜类、心律失常、血管内成像、冠脉血流评价等。他表示，总体来看，创新类产品基于前人产品的改进居多，原始创新相对不足，期待有更多的原始创新产品进入临床。

期待基础研究更多惊喜

针对中国心血管病的基础研究进展，张运院士表示，我国高水平心血管病基础研究从2005年开始起步，但在2018年，无论是中国大陆地区第一单位还是通讯作者单位发表的心血管病基础研究论文均实现两位数突破。心脏、血管解剖等是主要关注领域，其中缺血性心脏病、脂肪代谢与心血管病、心衰、心肌病与心律失常、血管病变、心脏发育衰老与再生等领域都取得了重大突破，并受到国内外关注。希望基础性研究领域可以带来更多惊喜。