10月14-18日，为期5天的2020年美国经导管心血管治疗学大会（TCT2020）召开，本次TCT大会囊括了34项最新临床试验（LBCT）和最新临床科学研究（LBCS）。

陈绍良团队发布ULTIMATE研究3年结果 血管内超声提高DES置入疗效

血管内超声（IVUS）指导药物洗脱支架（DES）置入，被推荐用于处理复杂冠脉病变，随机研究和观察性研究均证实了IVUS指导对无保护左主干病变、长病变、慢性完全闭塞性病变和复杂分叉病变的获益。

ULTIMATE研究由南京市第一医院心内科陈绍良教授研究团队完成，研究3年结果显示，在1年的临床随访中，与IVUS指导组相比，冠脉造影指导组的研究主要终点靶血管失败率（TVF）更高（5.4％ 与 2.9％，P=0.02）。

研究显示，在术后2年和3年的随访中，冠脉造影指导组中TVF的风险分别为9.0％和10.7％，而IVUS指导组中分别为6.0％和6.6％（HR=0.65，95％CI：0.44~0.95，P=0.03；HR=0.60，95％CI：0.42~0.87，P=0.01），主要是由于冠脉造影指导组中TVR发生率增加所致（2年：5.8％ 与 4.3％，P=0.17；3年：6.9％ 与 4.5％，P=0.05）。而两组之间心原性死亡和靶血管心梗无统计学差异。

Milestone分析显示，在术后3年临床随访中IVUS指导DES置入能持续降低TVF风险。Landmark分析提示，在术后1~3年间，发生63例TVF，IVUS组为26例（3.7％），而冠脉造影组为37例（5.5％）（HR=0.68，95％CI：0.41~1.12；P=0.13），IVUS指导与时间间隔之间无交互作用（P=0.50）。

ULTIMATE研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究，在中国大陆8家中心入选1448例拟接受冠脉介入治疗的全患群患者。

PROSPECT ABSORB研究

临界易损斑块应预防性置入支架

PROSPECT ABSORB研究结果显示，在对血流无受限的冠脉的易损斑块进行冠脉介入治疗（PCI）可显著增加患者远期随访最小管腔面积（MLA），并且有可能降低远期MACE风险。

该研究纳入182例患者，平均随访4.1年。最后满足IVUS随访的患者共有156（85.7%）例，其中可降解支架（BVS）+指南指导的药物治疗（GDMT）组84例，GDMT组72例。

影像学有效性终点显示，随访25个月时BVS+GDMT组的MLA值从最初的3.2 mm2增加至6.9 mm2，而对照组无明显变化。随访25个月时BVS+GDMT组的MLA值，不管是原始部位还是整个病变段（包括病变两端5 mm），均显著大于GDMT组（原始部位的MLA：6.9±2.6与3.0±1.0，P<0.0001；全病变段MLA：5.2±1.8 与2.9±0.9，P<0.0001）

在临床主要安全性终点方面，随访24个月时BVS+GDMT组与GDMT组TLF发生率相似（4.3% 与4.5%，P=0.96）。尽管二者的次要有效性终点无统计学差异，但BVS+GDMT组仅4.3%的患者发生了MACE事件，而GDMT组该比例则高达10.7%（OR=0.38，95%CI 0.11~1.30，P=0.12）

研究提示，在此类斑块负荷较大和脂质含量丰富，但血管造影提示狭窄程度较轻，且无血流受限的冠脉病变中，预防性置入BVS是安全的，且可能会降低患者的远期MACE风险。

DISRUPT CADⅢ研究

冠脉内声波碎石术提高介入疗效

研究显示，92.2%的患者达到主要安全终点（脱离MACE 30 d）；95%Cl的下界高于预设安全性PG（89.9%与 84.4%，P<0.0001），提示超声球囊血管内碎石术（IVL）具有良好的安全性。

92.4%的患者达到主要疗效终点；95%Cl的下界超过了预设的疗效性PG（90.2% 与83.4%；P< 0.0001）；成功的支架置入术后、残余狭窄阈值＜50%、院内脱离MACE的患者分别为99.2%、100%和93%，提示IVL具有良好的疗效。

其中100例患者参与了OCT亚组研究。结果显示，IVL术前MLA为（2.2±0.8）mm2，平均面积百分比狭窄72.4±11.6%，钙化最严重部位的厚度为（0.96±0.25 ）mm。

经过IVL治疗和支架置入后，最小支架面积（MSA）为（6.53±2.12） mm2，狭窄面积减小至219±18.9% （P<0 001），MSA处最终支架扩张78.4±25.8%。经IVL治疗后钙化环断裂的发生率为67.4%，其中多部位断裂占总体的67.7%，并且可在多个横断面及纵向平面上观察到钙化断裂。

对于冠脉严重钙化病变的患者，IVL能够通过声波压力破坏钙化病灶，从而增加血管顺应性，安全、有效地促进支架的输送与扩张，提示其可能改善患者预后，降低围手术期临床并发症的发生率。

IVL可作为冠脉严重钙化病变患者支架置入术的辅助手段，但仍需长期的临床随访来进一步论证IVL对患者预后的长期积极效益；同时应通过采集更多复杂病例分析、血管造影下的病变亚组研究等来评估IVL临床效益的普遍性。