海军军医大学第三附属医院刘辉教授团队创新肝脏外科手术血流阻断技术取得突破: 肝脏血管控流控释使手术更安全,操作更便捷
8月31日是我国“肝脏外科之父”吴孟超院士诞辰100周年,海军军医大学第三附属医院刘辉教授团队创新肝脏外科手术血流阻断技术,历时10多年研制成功国内首个肝脏血管血流控制器械,使肝脏血管控流控释阻断更安全、更便捷。同时破解传统阻断“手工版”阻断难题,可应用于开腹与腔镜手术的多种场景,填补国内外肝脏主血管阻断无装备、无标准的空白,为吴孟超院士百岁诞辰献上厚礼。
肝癌是严重危害人们健康的恶性肿瘤,约占所有致死肿瘤的1/8,外科切除是公认的肝癌治疗首选方法,但肝脏手术特别是腹腔镜环境下的手术难度高、风险大,血流控制是确保手术成功的关键技术,出血量的下降与阻断时间的减少 能够明显改善预后,所以,控制术中出血是成为肝切除手术的关键技术。
上世纪50年代,基于肝脏解剖与肝脏血管塑形的数据分析与研究,结合大量外科实践,吴孟超院士提出中国人肝脏解剖“五叶四段”新见解,创立“常温下间歇性肝门阻断”的肝脏血流阻断技术,使我国肝脏手术死亡率从上世纪50年代的33%降低到了0.35%,奠定我国肝脏外科的学科基础。
吴孟超院士带领学生团队从“常温下间歇肝门阻断”技术开始,一直致力于肝切除血流控制技术的改进。该院周伟平教授和刘辉教授研究团队通过探索选择性血管阻断技术,扩大了肝切除手术的适应证,提高了手术成功率。在国际上首次采用了钳夹法阻断肝静脉,大大提高了区域性血流阻断的成功率和安全性,避免全肝血流阻断的损伤,获得国内外同行的高度评价,并成功实施了一系列高难度的肝切除手术。血流阻断技术的改进,使得多种复杂肝脏手术成为可能,如第三肝门解剖法切除巨大肝血管瘤、前入路中肝叶联合全尾状叶切除、联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除手术(ALPPS)等高难度术式,提高了肝脏肿瘤的外科切除率,相关研究获得军队医疗成果一等奖和二等奖各1项,授权专利获得2006年全国应用型发明专利金奖。
从2011年开始,刘辉教授研究团队通过对肝血管阻断相关设备的研发,以实现对肝脏血管控流控释的精准阻断。他们先后与海军军医大学转化医学研究中心、上海理工大学和上海东方医疗创新研究院进行了深度合作,联合攻关进行设备研发,通过结构优化、样机测试等,最终完成了既定创新设备研发,特别有利于在腔镜下的肝脏血流控制,能够针对不同血管直径、不同血管压力的患者进行个体化血流精准阻断。通过快速对目标血管进行包绕,缩短操作所需手术时间,减低操作难度;包绕材料使用弹性材料,能够快速、反复实施血流阻断,提高血流控制的效率和安全性;通过控制手柄在体外实现对血管的阻断与释放,确保了血管血流自由控释功能的实现,使肝脏切除手术更加安全、手术操作更加便捷。原来手术时需要第一助手把肝脏往上抬,第二助手把胃肠与网膜向下压,主刀医生拿个橡皮管或者导尿管把血管扎起来,再用钳子夹起来,进行血管阻断。现在,阻断装置预置好后,只需一名医生用单手操作即可完成。
刘辉教授介绍,他们的研究目的是不断扩大肝癌切除适应症,能够在肝切除手术过程中最大程度减少出血。同时该装备也更新了传统手术的理念,摒弃了以前无差别血管阻断的方法。随着科技发展,肝脏手术全面进入热切时代,使用该装备后,遇到不可控制性出血后再阻断。最大程度做到全肝全流域的肝脏血管供血,避免热缺血再灌注性损伤,达到最优化脏器保护,最小化治疗创伤的目的。通过产品规格调整,有望在其它如肾脏、心脏与血管外科需要进行血流控制的手术中推广应用。相关创新改进申请了32项专利,其中9项已获得授权。
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