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病例讨论

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new善于伪装的淋巴瘤

病例分享主诉男性，54岁，主因“间断恶心10个月，发现肾积水、腹膜后肿物9个月，腹痛20 d”收入院。现病史患者10个月前无明显诱因出现恶心、乏力、纳差。9个月前恶心加重，外院腹部CT示双肾积水。生化示Cr 595 μmol/L。8个月前我院复查腹部CT示双侧输尿管起始段周围及后腹膜纤维增生（9.7 cm×5.0 cm×12.2 cm）。血清IgG4:105 mg/dl。腹腔镜下取腹主动脉旁组织标本病理检查，病理回报：纤维组织中可见弥漫及灶片状淋巴样细胞浸润，IgG（+），IgG4（部分+），Ig

2016-01-21
new冠脉造影可致心肌损伤

既往认为，冠脉造影是一项非常安全的检查，发生心肌损伤的可能性不足千分之一。而全球每年实施的冠脉造影高达1200万例。但瑞士一项研究发现，每8个接受择期冠脉造影的患者中，就有1人发生心肌损伤，无缺血症状。（Am J Med.2016年1月4日在线版）该研究纳入749例接受择期冠脉造影的患者。研究对心肌损伤的定义为冠脉造影后高敏肌钙蛋白T升高7 ng/L，或相对变化＞20%。结果显示，13.5%（101例）的患者术后出现了急性心肌损伤。造影剂用量、主动脉瓣狭窄、年龄、女性、心肌病病史和二尖瓣关闭不全与心肌

2016-01-21
new老年高血压使用利尿剂增加骨折风险

丹麦一项研究显示，老年人使用呋塞米、噻嗪类、地高辛药物会增加脆性骨折风险。（BMJ Open.2015,5:e009522）该回顾性队列研究纳入1 586 554例65岁以上受试者。通过处方获取受试者心血管病相关药物：硝酸盐、地高辛、噻嗪类、呋塞米、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂和他汀类药物的使用情况。结果显示，16.1%受试者发生跌倒相关骨折。分析显示，骨折与呋塞米、噻嗪类、地高辛的使用呈正相关。呋塞米、噻嗪类开始治疗的14 d内，骨折风险分别增加74%和4

2016-01-21
内镜下非切除治疗早期食管癌极具前景

随着染色内镜、放大内镜、超声内镜等新型内镜技术的迅速发展，早期食管癌及癌前病变的诊断率明显提高。而射频治疗、光动力治疗、氩离子凝固术等内镜下非切除治疗方式，近年来发展迅速，有良好的应用前景。内镜下射频消融内镜下射频消融技术（RFA）是利用消融导管发射电磁波，直接将高频电磁波传递至病灶黏膜，使肿瘤内离子震荡、互相摩擦产生局部高温，引起病灶组织变性、凝固性坏死，因具有治疗效果明确、创伤小、安全性高而得以广泛应用。 RFA对BE异型增生及肠上皮化生的根除率高。内镜下RFA治疗在对长节段、环周的病变进治疗时更

2016-01-28
ART术“复旦标准”收录入NCCN指南

复旦大学附属肿瘤医院妇科自2004年起开展首例腹式根治性宫颈切除术（ART）手术，迄今已开展这一术式300余例，成为世界上实施该手术最多的医院。妇科肿瘤多学科治疗首席专家吴小华教授团队提出了ART手术的“复旦标准”，该标准被2015.V1版美国综合癌症网络（NCCN）宫颈癌诊疗指南收录推荐，扩大了宫颈癌保育治疗的指征，使更多年轻患者获益，该项目近日获得上海市抗癌科技奖一等奖。宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤，全球每年约有53万新发病例，其中我国约为13万，占24%。宫颈癌传统的治疗方式，无论是根治性子

2016-03-31
白塞病？淋巴瘤？

一个值得鉴别的诊断

2016-03-31
狼疮新型免疫治疗揭示IL-2治疗狼疮机制

北京大学人民医院风湿免疫科栗占国课题组与澳大利亚Monash大学及山东省科学院合作，在国际上首次应用低剂量IL-2治疗系统性红斑狼疮（SLE），揭示了IL-2调节免疫平衡，治疗SLE的机制。该成果于8月9日在线发表在《自然·医学》（Nature Medicine)上。

2016-08-25
介入呼吸病学前沿动向（上接第22版）

引导支气管镜诊断运用引导支气管镜诊断肺外周结节势在必行 ▲ 上海交通大学附属胸科医院内镜科、介入呼吸病科孙加源近年来出现了诊断肺外周病变（PPL）的引导支气管镜技术。调查显示，此类技术单独或联合使用能够使PPL平均诊断率达到70%,是介入呼吸病学在诊断领域的重要应用。细支气管镜本质上是确认病变的工具，越细的支气管镜可到达越外周的支气管，缩减活检区域，使部分传统气管镜经支气管肺活组织检查（TBLB）的病变转化为直视下管腔内病变。径向支气管内超声（R-EBUS）的先端部最细直径仅1.4 mm的高

2017-08-31
08-312017

新技术引领早期肺癌精准诊断（上接第22版）

液态活检液态活检在肺结节诊断中的研究前景 ▲ 空军军医大学西京医院呼吸与危重症医学科张艰早期肺癌常表现为肺部孤立性小结节（SNP），即肺内直径≤3 cm的单发结节病灶。随着CT及功能影像的发展，越来越多的SNP被发现，但SNP良恶性的鉴别一直是临床难题。液态活检是一种非侵入的血液检测方法，可实现组织检测的目标，同时避免穿刺风险及辐射暴露。因此液态活检成为早期肺癌诊断的未来发展重点。目前，液态活检在肺结节诊断中的研究重点包括DNA甲基化、人体自身抗体检测及血液基因表达谱鉴定等。 DNA甲基化是在甲
肺癌筛查：迫在眉睫vs为时尚早

21世纪以来，科学技术对医学发展的影响史无前例。在肺癌领域，筛查技术不断获得突破，有利于提高肺癌的早期诊断率。但是否因此就可以推行肺癌筛查，在我国依然悬而未定，并成为饱具争议的话题之一。呼吸介入学科技术引入我国以来，取得的发展有目共睹。目前，我国介入呼吸病学已实现了由单一或少数技术的应用向全面技术发展的转变，技术的应用更加规范，普及程度更高。与此同时，呼吸介入科的建立发展也逐渐受到重视。新技术引发新思考，新思考推进新技术。本期内容就各位专家对肺癌筛查、呼吸介入新技术的介绍与思考做出归纳，以飨读者。正

2017-08-31

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