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2017-08-10 总第512期
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总第512期

发布时间:2017-08-10

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死亡质量与生命的尊严之间

发布时间:2017-08-10来源:《医师报》作者:秦健勇   阅读: 598  

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这不是一个人的战争或是一个团体的战争,而是为整个终末期患者争取基本人权和尊严的战斗!也是为在中国生命质量事业中默默奉献的肿瘤人争取的一个“说法”。

《经济学人》杂志曾发布2015年全球80个国家和地区临终关怀的死亡质量指数调查(Quality of Death Index),英国位居全球第一,台湾地区排名第六,位于亚洲之冠。而在这份全球死亡质量指数报告中,中国大陆地区排倒数第10名。

若干年来,在我国一些中心城市虽建设有一些临终关怀机构,但运营艰难。不少临终者被以各种方式有意无意转化成为被抛弃的人,尤其是那些在一线医学中心突发病情变化处于终末期的人,总有一些赫赫有名的医学中心以各种理由冠冕堂皇地在患者即将死亡时将之驱赶出院。这不仅事关一个民族的文化、信仰以及医疗保障体系,也与支付体系、大众认知密切相关。

2017年陆军总医院终末期癌症患者吗啡事件终于落下了帷幕,判决的结果是正能量的,必将改变公众对死亡质量的固有认知,也必将触动医学界内外的固有成见,推动公众对生命价值观再定位。死亡质量是生命质量的重要组成部分,这次事件的最终定性必将在公众医疗价值观念的演进上产生里程碑式的意义……

事件结束后,我们也需要反思。这次事件耗费的各方精力与资源是否在今后可以更好的避免。我认为有以下几点需要慎重考虑:

★虽然吗啡作为一个缓解终末期呼吸困难和心衰呼吸困难的药物无可争议,在多个国际指南中均有明确录入。但是在我国解决各方争议的官方金标准,药品说明书中却没有明确说明可以使用吗啡用于缓解终末期呼吸困难。做一个假说,假如本案中患者不存在心衰的情况,而是其它药物无效的终末期呼吸困难呢?这样的情况是否可以使用吗啡呢?提议修改2010版盐酸吗啡注射液使用说明书,使其也可以被专业人员用于使用其它药物治疗无效的顽固性非心源性呼吸困难;

★吗啡是管制性特殊药品,使用前应充分说明使用意义并获得知情同意,充分评估具有决策权的合法代理人的价值观和决策倾向性,应关注具有多个代理人或决策人的意见分歧。

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