规范化建设标准解读及培训
呼吸与危重症医学(PCCM)科规范化建设已经进行1年余,推动了呼吸学科建设,促进了呼吸学科医疗服务能力的提升。在PCCM科规范化建设和评定中,PCCM科普遍受到医院的重视,学科的发展得到了加速。
目前采用的PCCM规范化建设标准为2018年5月10日北京协和医院小礼堂正式发布的由CACP、CTS等共同制定的《三级/二级医院PCCM科规范化建设标准》(试运行版)(简称《标准》)。从建设和评定的过程来看,存在建设科室和评定专家对标准了解不足、认识不透、把关不严等问题,需要从多方面理解、熟悉《标准》,才能持续推动PCCM科规范化建设与评定。
《标准》是在我国各级医院PCCM科的建设显著落后于严峻的呼吸疾病防控形势,存在量不足、碎片化、不均衡、非同质等问题的情况下制定的,目的是促使PCCM科达到建制和体系完整、管理规范、同质化程度高的水平,促进呼吸系统疾病防治事业。
《标准》的重点是建制和体系完整,包括科室建制、设施建制、人员建制、业务建制、管理建制等,体现在只有达到“准入标准”才能评定为“合格单位”层级,而“培育单位”层级不是“不合格”,而是完整性和同质化不足,通过努力满足“准入标准”即能够达到“合格单位”层级。
《标准》是与我国现有医院管理、专培医师试点、重点专科等制度相适应的。二级、三级医院的划分,示范单位、优秀单位等的设定,均基本与上述制度相对应。如三级医院优秀单位标准基本与专科医师培训基地标准相对应。因此,建设和评定过程中应当把握科室定位,通过评定促进建设和发展。
《标准》的层级划分与我国医院管理的布局相适应,尤其在三级医院的层级划分中更为明显。示范单位、优秀单位、合格单位的区分主要依据的是医疗能力、科室管理、教学和科研、人才培养等方面的分值,意即示范单位、优秀单位有一定的分值要求,分值不足不能评为上一个层级。而分值的多少与该PCCM科的实际地位与影响力是有联系的,如《标准》中对三级医院示范单位的定义是“重点学科/重点专科/国家临床医学研究中心、国家或区域医学中心、国家疑难病症诊治能力提升工程承担单位、按照国际标准PCCM科建制和体系完整、住培专培基地”,起到“行业示范、引领作用”。按照这样的定义,对应的分值需要相当高才能达到。
《标准》对于项目分值多少的划分是按照促进建制和体系完整、管理规范、同质化程度高的指导思想制定的。如三级医院拥有内科胸腔镜可以得3分,而能够行肺移植只能得2分,提示内科胸腔镜是“标配”,而肺移植最多是“锦上添花”。同样,学科带头人的分值规定个人分值以单项最高为准,个人多项得分不能相加,而科室多人得分可以相加,目的是鼓励科室集体努力促进学科进步。
需要按照《标准》对建设科室和评定专家进行培训。对PCCM科的培训,是在建设期如何提前发现短板,提供建议和相应的支持,尽快将短板补齐。对于PCCM评定专家的培训,是使大家对PCCM各项标准的内容有精确的理解,才能使评定达到同质化。此外,《标准》是试运行版本,需要在运行中完善和改进。有些指标,主观的因素多,可能造成评审的异质性大,修订时将尽可能删除这些指标,或细化为可核查项目,最终达到评定的一致性。
相信经过PCCM科规范化建设,呼吸学科的能力会取得显著进步,未来PCCM建设标准也会“水涨船高”,只有这样才能对呼吸学科的发展不断起到积极的推动作用。
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