二零二四年元月二十三日，是中国科技大学附属第一医院（西区）肿瘤营养与代谢治疗科组建的第11个纪念日。中国首支专业诊治营养不良肿瘤患者的内科团队已经历经十一个春夏秋冬的特色肿瘤专科创建历程。设立专业诊治营养不良肿瘤患者的内科团队，源自国内肿瘤患者营养不良多发且得不到有效规范诊疗的缘故。

肿瘤营养内科： 又称肿瘤营养代谢内科。专业应用肿瘤学和营养学临床知识、技术手段，同步对于肿瘤患者实施肿瘤学和营养学临床诊断，并合理实施抗肿瘤药物治疗和营养代谢治疗以及减症治疗，纠正肿瘤患者能量-营养素代谢紊乱，提升其生活质量、延长生存期。肿瘤营养内科是诊治营养不良肿瘤患者的新型特色科室，科室服务内容是在肿瘤内科领域内，规范、完善和开展肿瘤营养代谢临床技术，并选择“重度营养不良抗肿瘤药物治疗”“癌性恶液质逆转治疗”“内科诊治癌性肠梗阻”为主攻方向，开展临床和应用型基础研究。

肿瘤临床面临的尴尬

荷瘤机体代谢水平发生显著变化，能耗增加伴随代谢异常。患者机体肿瘤组织产生分解因子、炎症因子等，加速组织分解代谢，减慢合成代谢，致组织（尤其是肌肉组织）显著丢失。肿瘤占位性病灶、抗肿瘤治疗副作用和肿瘤患者的耦合病导致患者“多病症共存”现象发生且十分普遍，不仅阻止热量-营养素摄入，并致热量营养素消耗增加，至少包括：早饱、厌食、恶心、呕吐、进食哽咽、胃部胀满、疼痛、发热、腹泻、便秘、顽固性呃逆、呼吸急促、心率加速、抑郁、焦虑、失眠等。

相关症状越多，营养不良发生概率越大，程度也越重。由于医生护士没有接受过营养学课程培训，为肿瘤患者营养不良提供临床营养学服务时，无非两种情况：非规范实施或漠视不作为。而营养科与肿瘤临床几乎是“脱离”状态，应对这种“多病症共存”局面，单打独斗的营养师显然是无能为力的。

找到了解决问题的办法

将若干临床相关学科领域理论知识和技术方案，按一定秩序和内部联系组合而成的整体，在医院管理学领域称作临床工作体系。中国科技大学附属第一医院在现有肿瘤内科“加载”营养科临床体系，融合两专业的临床质量管理体系、技术方案和岗位，建立健全一套全新的工作体系及其对应的工作流程，即营养不良肿瘤患者可在院内接受肿瘤疾病评估、营养诊断和临床干预。

新型专科临床工作体系包括：肿瘤学诊断和三级营养代谢诊断、营养支持和代谢治疗、减症治疗、抗肿瘤药物治疗和减症治疗等。诊疗流程包括：患者院内接受肿瘤疾病评估、营养诊断和临床干预，这个过程的顺序相对固定或者大致相同，每位患者具体措施的实施并不相同。

病区患者诊疗流程：肿瘤诊断明确的患者方可入院。入院后，营养筛查 → 营养诊断→评估疾病，完善诊断（明确能量营养素代谢状况诊断，做出是否需要营养治疗的医疗决策以及营养干预方案）→全面的临床干预→评估疗效及不良反应→患者出院 →随访、家庭医疗膳食干预。

肿瘤营养内科建设

融合肿瘤内科学、消化内科学、临床营养学和内分泌内科学等学科理论，加之三十余年的理论学习、文献研究和临床探索以及十一年专科建设历程的尝试，科室已整合式搭建起全新学科理论体系——肿瘤营养内科学理论体系：

①临床技术路径的“总论”部分涵盖肿瘤患者的全方位诊断、营养代谢临床干预、营养不良患者的抗肿瘤药物治疗、重度营养不良肿瘤患者的临床管理、减症治疗和进食能力修复等诸项方面，共计12篇路径，已在国内肿瘤专业期刊发表。

②肿瘤营养内科相关词汇的收集和解释、相关原理与原则的梳理收集工作，已经大部分完成。

③“个论”部分将涉及到单一肿瘤疾病的营养代谢临床干预技术路径，目前尚在完善当中。

科室作为专业诊治营养不良肿瘤患者的内科临床团队，具有基于肿瘤内科和临床营养科双学科领域内部权威学术组织推荐指南指导下规范的医疗行为；为保障医疗安全，提高医疗效率，科室还还结合11年临床经验打造出临床技术路径。

中国科学技术大学附属第一医院肿瘤营养与代谢治疗科技术团队组成：肿瘤内科医师12人，其中临床营养医师（兼职7人，专职2人），营养技师4人，营养药师1人，肿瘤科护师（士）24人，其中（兼职）公共营养师6人（一级公共营养师2人）。目前病区开放床位60张。设肿瘤营养代谢专病门诊和肿瘤内科专家门诊，配备人体成分分析仪、能量代谢检测仪等营养专业设备和肠内营养配置室、肠功能检测实验室。

基于循证医学原理的临床探索

最佳医学证据、医师学识经验和思维逻辑以及患者价值观构成循证医学原理的三要素。肿瘤医生所需要面对横亘在最佳临床证据与肿瘤医疗实践间的障碍，在营养不良肿瘤患者这里远比一般肿瘤患者要多。

对于几乎所有的重度和部分中度营养不良肿瘤患者来说，那些权威指南推荐的最佳医学证据很难照搬实施，源自患者对药物治疗的耐力严重不足和疗效不佳。多数肿瘤临床医生更关注肿瘤医学实践层面的“权威推荐”，对最精髓部分的医学原理没那么关注，或是只收获了孤立的事实和支离破碎的信息，无法建立科学的临床方法和理念。

经过严谨设计的临床研究所获得的结果，其代表性也是有限的，并非“普适性”的真理，诉诸权威指南推荐确实是省去了思考的气力。其实。在肿瘤营养不良临床特定情况下，医生的学识、思维和临床经验毫无疑问地在医疗决策过程中扮演着更为重要的角色。循证医学基本原理告诉肿瘤医师们，须考虑肿瘤患者肿瘤学特性和营养状况以及伴随不良征象等诸多临床特征、医疗相关资源的多寡和患者及家属的价值取向，再做出明智的、符合患者利益的诊治决策。

缓解肿瘤内科临床难题

癌性肠梗阻是肿瘤内科临床常见重症，肿瘤临床分期晚且伴发营养不良代谢紊乱，患者痛苦不堪，国内外权威指南均无推荐意见。由于大多数情况下梗阻部位为多发，手术疗效不佳甚至无法手术。本科室经过二十余年的理论学习和临床探索，探索出治疗癌性肠梗阻的一套完整内科诊治方案：在营养代谢干预、减症治疗和消化内科常规处置的同时，加用适合营养不良肿瘤患者的抗肿瘤药物治疗，可以使得大部分患者的肠道实现再通。

癌性恶液质系罹患恶性肿瘤导致以机体蛋白质分解代谢为主要特征的衰弱综合征，表现为瘦体重显著下降、乏力、贫血，甚至脏器功能衰弱。恶液质可发生在肿瘤临床各时期，决非肿瘤终末期独有，临床分三期：恶液质前期、恶液质期和难治期。其中，非难治期的恶液质患者是可以逆转的。癌性恶液质具体路径包括：完整的诊断、营养代谢干预、减症治疗、抗肿瘤药物治疗等，有大量的患者达到或基本达到逆转的目的。

重度营养不良肿瘤患者和高龄中度营养不良患者的抗肿瘤药物治疗，更是肿瘤内科临床常见的难题，本团队通过对肿瘤内科原理的深入认知，借助营养代谢干预的保驾，可以较为完美地实施个体化的抗肿瘤药物治疗。

通过对文献的深入学习和临床实践，团队把握住了晚期食管鳞癌抗肿瘤药物多线治疗的规律和疗效、毒性的预判，可以部分缓解难治性食管鳞癌的临床进程；对于其它肿瘤内科临床难题，包括慢性胃瘫、抑郁症的躯体症状、药物性肝脏损伤、放射性损伤等，均已经形成了临床操作规范路径。团队接下来的目标是，鉴于肿瘤患者多脏器功能衰竭（MODS）多发的现象，针对MODS展开对应的诊疗：预防发生、早期发现和及时纠正（早期逆转），尽量避免需要设备支撑生命体征的局面出现。

专 家 简 介

• 中国科大附一院肿瘤营养代谢治疗科主任

• 主任医师、教授、博士 ，博导

• 中国临床肿瘤学会（CSCO）理事

• 中国营养学会肿瘤营养管理分会副主任委员

• 中华医学会肠外与肠内营养分会委员

• 安徽省医学会肠外与肠内营养分会主任委员

• 肿瘤代谢与营养杂志副主编

• 兼任十多学术期刊编委或特约审稿人

• 国家自然科学基金同行评议专家

• 国家科技奖励评议专家

• 中国抗癌协会科技奖励评审专家

• 安徽、江苏、河北、江西、湖北、山西、广东和河南八个省科技厅评审专家

• 国内首支“肿瘤营养代谢内科学”整建制临床团队的创始人和掌门人

• 2013年元月至今，有机融合肿瘤内科学与临床营养学，建立了“肿瘤营养内科临床团队”全新的学科建设模板

附

肿瘤营养与代谢治疗科

具肿瘤内科和临床营养科双重质量管理体系和技术岗位。系国内首支肿瘤营养代谢内科整建制临床团队，团队组成包括：肿瘤内科医师、临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师及肿瘤科护师。 病区开放床位60张和日间化疗病房，开设肿瘤内科普通门诊、肿瘤营养代谢专病门诊、癌性肠梗阻专病门诊。配备临床营养检测分析仪、人体成分分析仪、能量代谢检测车、肠功能检测生化分析仪等临床营养专业设备和肠内营养配置室。

开展肿瘤内科常规业务：

■ 肿瘤内科常见病及疑难病诊治

■ 肿瘤新辅助化疗、辅助化疗、减积（姑息）化疗

■ 肿瘤生物治疗、靶向治疗及免疫治疗

■ 承接肿瘤药物的临床试验研究

■ 承接肿瘤特定疾病特殊医学配方食品的临床试验研究

■ 晚期肿瘤患者减症治疗及多线综合治疗

专科特色临床业务：

■ 营养不良肿瘤患者抗肿瘤药物治疗（化疗、分子靶向、免疫治疗等）

■ 营养不良肿瘤患者的代谢营养诊断和治疗

■ 晚期难治性食管癌多线药物综合治疗

■ 癌性恶液质逆转治疗

■ 癌性肠梗阻内科诊治

■ 癌性上消化道梗阻内科诊治

■ 诊治癌性急慢性胃瘫

■ 调理肿瘤患者胃肠道功能