▲浙江大学医学院附属第二医院 刘先宝 王建安

王建安教授

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是近年来国际心血管疾病介入诊疗领域的热点，由于目前接受TAVR的主要是高龄、基础情况差、合并症多、外科手术高危或不适合手术的危重病人，因此TAVR手术的成功与否不仅取决于充分的术前准备、精湛的术中操作技术，更需要优秀的术后管理。

术后管理主要包括监测、并发症处理、药物治疗和合并症处理等。

一、监测和并发症处理：主要包括症状体征变化、实验室检查和影像学检查。

（1）症状体征变化：重点关注是否存在血流动力学不稳定、心肌缺血、神经系统并发症（肢体活动障碍等）、血管并发症（如腹痛、局部血肿、杂音）以及感染等，尤其是在TAVR术后24-48小时手术并发症的高发阶段，每一项指标的改变，需要进行及时的分析并进行处理。

（2）实验室检查：结合症状和体征的变化，给予相应的实验室检查，包括血常规、心肌酶谱、肝肾功能、凝血功能、感染相关指标等。

（3）心电学变化：若无特殊情况，临时起搏器留置48小时左右；每日行心电图检查，观察有无新发心律失常，如房室传导阻滞、左束支传导阻滞、新发房颤等，关注有无心肌缺血尤其是心肌梗死的发生；若出现高度或完全性房室传导阻滞，需及时安装永久起搏器。

（4）超声心动图：术后24小时内以及出院前复查心超，与术前进行对比，观察人工瓣膜功能、心功能恢复、心肌活动是否协调、二尖瓣反流、心包积液以及肺动脉压力变化等，排除并发症的基础上评估TAVR的疗效。

二、药物治疗和合并症处理：TAVR术后常规需抗血小板治疗，目前推荐阿司匹林+波立维双联抗血小板3-6个月，之后单个抗血小板药物终生服用；如存在房颤，则建议抗凝治疗，同时予阿司匹林或波立维单药抗血小板；TAVR患者术前心衰严重者，术后需根据病情予利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物治疗心衰；若合并有其他疾病如COPD、肾功能不全等，则需同时进行相应的治疗，降低其他原因引起死亡或不良事件的风险。

三、随访：在我们中心，目前TAVR术后患者随访时间为术后1月、6月、12月，后则每年一次，每次随访时需详细了解症状、体征的变化，包括心功能和生活质量的评估，进行实验室（血常规、肝肾功能等）、心电图和超声心动图的检查，必要时进行CT复查。

截至目前我中心行TAVR手术150例，1年死亡率6.7%，脑卒中3.3%（均为轻度，数周至数月内恢复），起搏器植入率14.7%，患者症状和生活质量改善明显，以上数据达到并部分优于国际水平，除与完善的术前准备、熟练的术中操作以外，还需要良好的术后管理以及长期随访。