严重肺间质纤维化患者出现肺部结节，一直以来都是经皮穿刺活检术的禁区，此类患者往往合并持续的低氧血症、顽固的干咳以及较快的呼吸频率而使得经皮穿刺活检难度增大，术后并发症大幅增加。近日新疆医科大学第四附属医院（自治区中医医院）呼吸一科，为两位严重肺间质纤维化出现肺部结节患者成功实施了经皮穿刺活检术，分享如下:

男性，59岁，诊断肺间质纤维化多年，本次因咳嗽加重入院查肺部CT发现右肺上叶20㎜结节，结节中央可见空洞，查肿瘤标志物不高，我们在CT引导下经皮穿刺活检5块组织，活检术后查肺部CT显示气胸，立即予置管闭式引流，术后病理诊断:慢性炎症，未见恶性肿瘤细胞。气胸引流三天拔管。

男性，66岁，既往肺间质纤维化多年，近日咳嗽加重并乏力来院治疗，肺部CT示，双肺间质纤维化严重，并见右肺上叶25毫米结节，结节比邻胸膜，CT引导下经皮穿刺活检5块，术后未发生气胸，3天后病理诊断肺鳞癌。

那么，对于严重肺间质纤维化患者出现肺部结节进行经皮穿刺活检时，有哪些注意事项呢？

1.要全面评估患者的身体状况，重点是肺功能。因为肺间质纤维化已经很严重，肺功能差可能导致患者无法耐受活检。例如，患者的肺活量、一秒用力呼气容积等指标很低，尤其是FEV1小于1.0升，或者肺弥散功能严重下降时，穿刺风险会显著增加。

2.评估凝血功能也极为重要，凝血功能异常会加大出血风险，所以术前要检查凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标，有异常应先纠正。

1.借助高分辨率CT（HRCT）来清晰显示结节的位置、大小、形态，还有结节和周围血管、气管以及纤维化组织的关系，从而精准规划穿刺路径。

2.尽量让穿刺路径避开大血管和严重纤维化的区域，这样可以降低气胸和出血的发生概率。

1.一定要在CT引导下操作，这样能够实时、准确地看到穿刺针的位置，确保穿刺针准确到达结节部位。

2.根据结节的大小和位置挑选合适的穿刺针。如果结节较小，应选用较细的穿刺针，以减少对肺组织的损伤。我们常选择1816的同轴活检针。

1.气胸是常见的并发症，要提前备好胸腔闭式引流装置，并且在穿刺后密切观察患者的呼吸情况和血氧饱和度。严重肺间质纤维化患者活检后出现气胸，我们的基本原则是应置管必置管，以防严重气胸危及生命。

2.出血也是需要重点防范的问题，要准备好止血药物和相关材料，如凝血酶、明胶海绵等。

1.术后要让患者卧床休息，并且持续监测生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等指标。严格限制咳嗽、说话及喷嚏。

2.观察患者是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，发现异常情况及时处理。

新疆医科大学第四附属医院（自治区中医医院）呼吸一科每年完成经皮肺组织穿刺活检术700余例，其中约60%的患者被诊断为肺部肿瘤。经皮肺组织穿刺活检术不仅为呼吸科医生诊疗疾病提供了强有力的技术保障与支持，精准高效的进针方法也为后续肺癌的微波消融术、冷冻消融术等局部介入治疗提供了技术支持。