赵进喜教授：发挥中医药防治糖尿病肾脏病的特有优势

时间：2023-06-09 12:23:02来源：医师报作者：guanyanqing 阅读： 976437

“血糖控制达标，未见蛋白尿，肾功能正常。”王阿姨听着医生的话，悬着的心总算放下了。回想6年前被诊断糖尿病时，王阿姨真正体会到了福无双至，祸不单行。彼时的她不仅被扣上了糖尿病的大帽子，还发现蛋白尿，医生说如果不好好控制会走向肾衰。惴惴不安的王阿姨慕名找到世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会会长、北京中医药大学东直门医院内分泌科赵进喜教授，中西医结合治疗4个月后，蛋白尿就消失了。都说糖尿病一旦出现肾脏损伤后，5年就会发展至肾衰，王阿姨庆幸自己当初的选择。

事实上，赵进喜教授门诊中有很多“老”患者。一位被诊断为双肾衰竭而需要换肾的患者，10年来坚持治疗，肌酐控制在200 μmoI/L以内，24 h 尿蛋白＜1g。10年来虽不能完全治愈，但延缓了发展至肾脏透析，甚至是肾移植的时间。

赵进喜教授表示，这些患者的治疗都得益于糖尿病的中西医结合治疗。近年来，中西医结合防治糖尿病肾脏病疗效显著，中医药相关研究也获得越来越多的循证证据支持，并逐渐被现代医学所接受。中西医结合已然成为我国防治糖尿病肾脏病的有力武器。

“沉默的杀手”——糖尿病肾脏病

人体中，约50%的葡萄糖在肾脏代谢。肾脏内部大量的毛细血管及血管壁小孔是机体“过滤器”。正常情况下，葡萄糖是被肾脏完全重吸收的。但对糖尿病患者而言，肾脏必须承担高糖带来的额外负担。肾脏的殚精竭虑，虽然减少了人体其他器官的负担，降低了急性疾病风险（如脑细胞脱水导致的高渗性昏迷等），但长期的高负荷运转，肾脏必然受损

“糖尿病肾脏病是糖尿病最典型的微血管并发症。”赵进喜教授介绍，糖尿病患者长期热伤气阴，会导致气阴两虚、阴阳俱虚。在虚的基础上形成痰、湿、热、瘀等多种病理产物，会损伤络脉，进而导致络脉病变。若肾脏的络脉发生了病变，就会导致糖尿病肾脏病的发生。

流行病学调查数据显示，糖尿病肾脏病的发生率在20%~40%之间。赵进喜教授指出，除乏力、腰酸、腿软等糖尿病常见症状外，糖尿病肾脏病发生的初期无其他特异性症状，仅表现为尿微量白蛋白尿的升高。然而，随着时间延长，患者逐渐“虚损劳衰”，出现蛋白尿、水肿，甚至发生肾衰竭、尿毒症。“可以说糖尿病肾脏病是一个沉默的杀手。”

赵进喜教授指出，目前由糖尿病导致的肾脏病变，是发达国家终末期肾衰竭尿毒症的首位原因，在我国同样也逐渐趋向首因，严重影响患者健康和寿命，给家庭和社会带来巨大经济负担。

辨证论治，中医药治疗糖尿病肾脏病获国际认可

“控制蛋白摄入、降糖、降压是现代医学治疗糖尿病肾脏病的主要策略。”赵进喜教授介绍，研究显示，ACEI与ARB类降压药物可以保护糖尿病肾脏病患者的肾功能，具有降血压以外的肾脏受益；SGLT-2抑制剂也对延缓糖尿病肾脏病进展有效。

糖尿病肾脏病的治疗方法虽然在一定程度上可缓解患者的病情，但仍不能完全阻止糖尿病肾脏病向终末期肾脏病的进展。赵进喜教授表示，糖尿病肾脏病一旦发生，尤其是出现蛋白尿以后，很快就会导致肾功能损伤，甚至三五年内进展到肾衰尿毒症，迫切需要探索更有效的治疗手段。

“中医药在治疗糖尿病肾脏病方面，无论是健脾补肾，还是活血化瘀或泄浊解毒，都有明显的优势。”赵进喜教授指出，中医诊疗强调辨证论治，因地制宜、因人制宜，这是一种个体化治疗的思路，不同的人、不同的时间、不同的地点，会有不同的治疗方案。

赵进喜教授介绍，从国家“九五”计划以来至今，其所在的团队一直承担着国家科技攻关和支撑项目。系列研究显示，在西药降糖、降压等基础上，加入中医辨证论治方案，可有效延缓早期糖尿病肾脏病发展到临床糖尿病肾脏病，临床糖尿病肾脏病发展到肾衰。

其中，在国家“十一五”科技支撑计划项目中，赵进喜教授开展了“中医全程干预糖尿病肾脏病进程综合方案研究”，纳入321例受试者，疗程为24个月。结果发现，中医药可明显延缓糖尿病肾脏病的进展。

赵进喜教授强调，该研究提出的活血化瘀散结治疗方案，可以延缓糖尿病肾脏病进程的进展，获得了中华中药学会的“科技进步二等奖”以及世界中医联合会的“国际贡献奖”，还被国家中医药管理局医政司列入临床路径在全国推广。

效果明显，津力达从“脾”论治糖尿病肾脏病值得期待

“我们提出的活血化瘀散结与络病理论指导下研发的津力达颗粒有异曲同工之妙。”赵进喜教授介绍，津力达颗粒具有健脾益气、补肾养阴的功效，同时还针对“热伤气阴”的病机，增加了苦参、黄连等清热的药物，针对热久伤阴化瘀，增加了“葛根+丹参”活血化瘀药对。

赵进喜教授介绍，津力达颗粒改善2型糖尿病胰岛素抵抗和血管并发症的临床研究显示，对于新诊断的2型糖尿病伴有尿微量白蛋白异常的患者，在生活方式干预+二甲双胍的基础上联用津力达颗粒，患者尿微量白蛋白、尿白蛋白/尿肌酐（MAI/C）降低的疗效显著优于生活方式干预+二甲双胍组（P＜0.05），这提示津力达颗粒具有保护肾脏微血管的作用。

赵进喜教授强调，不仅在治疗糖尿病并发病方面，在预防糖尿病多种并发症方面，津力达颗粒的疗效也值得期待。“希望未来津力达颗粒能进一步深入研究，扩大病例数，延长观察疗程，得出更可靠、更有说服力的临床证据。”

随着临床上的广泛应用，中西医结合治疗糖尿病肾脏病的疗效，不仅在医患间以口碑相传，也通过越来越多的循证研究为支撑，为糖尿病肾脏病的防治提供最优的解决方案。中医药正在走到舞台中央，成为糖尿病肾脏病防控的主流。

结语

赵进喜教授师从吕仁和教授，而吕仁和教授则师承北京四大名医施今墨先生及其传承人祝谌予教授。国医大师吕仁和教授曾提出糖尿病微血管并发症“络脉”“微型癥瘕”形成病机理论，认为糖尿病肾脏病是消渴病治不得法，热伤气阴、久病肾虚、久病入络，痰、湿、热、瘀等多种病理产物互相胶结，在肾之络脉，形成“微型癥瘕”，肾体受损，肾用失司所致。

从施今墨、祝谌予、吕仁和到赵进喜，师承中对糖尿病肾脏病有系统的创新研究，成为中西医治疗糖尿病肾脏病的佼佼者。

在临床治疗中，中医和西医相互借鉴，取长补短。系列临床研究也表明，无论在控制高血糖、改善临床症状、恢复胰岛β细胞功能、改善胰岛素抵抗方面，或是在防治糖尿病并发症方面，中西医结合治疗都展现出独特的优势，为糖尿病患者带来更多获益。

责任编辑：管颜青

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