孩子不是大人“缩微版” 小儿妇科聚焦未成年女性健康
现今各国重视小儿妇科,我国对小儿妇科起源虽早,早在公元700年起,即有对女童,小儿外阴阴道炎症、月经异常、发育异常等有关诊治的记载。但此后落伍了。20世纪后国外“小儿妇科”发展迅速,但我国有关单位,医护人员,群众等意识和观念不强,直到近10余年国内也逐又重视,逐步开设了小儿妇科门诊,但仍属于“拓荒”阶段。
长期以来,人们对女孩子的妇科病总是理解不深,也有个别甚至还认为女孩子的妇科疾病与“贞结”有关,大多数家长也不知自己的女孩有了妇科疾病去何处,或找什么医生诊治,因此常识延误了疾病,甚至会日后酿成年不良的后果。女孩从初生的女婴(新生儿期)、婴儿期、幼儿期、学前期、学龄期、青春发育期各阶段,生殖器官各有生理和解剖的特点,引起的妇科疾病与成年女性还是有区分的,绝不能把女孩子的妇科病与成年女性等同,更不能把女性的妇科病及相关情况看成是成年女性的“缩微版”。
看似简单,实际小儿青少年妇科(以下均简称PAG),是近年又被重新认识和重视的一门专门的亚学科,国际上已甚为重视,我国也逐步在发展。目前国内浙江大学附属儿童医院在孙莉颖主任团队的坚持下,工作10余年的已成为国内首屈一指最领先的小儿妇科医疗单位,开设门诊,病房,诊治来自国内各地的病例,工作十分繁忙,常常是一号难求,真是功不可没,作出贡献。紧接着北大医院尹玲主任团队(还有其他医院)也在综合性三甲医院开设小儿青少年妇科门诊等进入群众的视野,逐步为大家重视,更有利于PAG的诊治,教育和预防,也为广大小儿及青少年女性带来了福音。
要知道PAG与近年的胚胎起源学说,甚至精子卵子的健康,以精卵起源,胚胎起源,胎儿起源学说是成人疾病胎儿起源学说的发展和演进。成人疾病许多来自胎儿起源,要求重视在生命早期的1000天(从孕育开始到两岁)可改变人的一生和改变人的未来。这一年龄期称为“机遇的窗口”,是影响人类未来的重要时期。男女婴童在此时是关键,也会影响本身甚至下一代的健康。同样现今小孩的不少疾病也是上一代造成和遗传下来的。女性的疾病无论是妇科病或影响全身健康的疾病,会影响女性在日后到生育年龄完全作为母亲的角色及一生的健康。
女性约占人口的一半,是人类的“半边天”,所以医学上应予重视“小儿及青少年的妇科问题”,PAG的任务就是要及早的发现和识别,尚在母亲子宫内的发育障碍(缺陷和畸形),新生女婴,幼童,少女特有的疾病和日后影响女性一生的内分泌,孕育,健康等其他有关的一系列妇产科问题。小儿妇科有它的特殊性。
女性的生殖器管系统外口与尿道口,阴道和肛门邻近,并且内外生殖器官与外界相通,容易受到病原体微生物的侵入;因年龄幼小自身防御功能作用不强;不注意卫生等因素;外阴污垢是细菌繁殖的“沃土”和“温床”,容易增加了感染机会;又因生殖道先天畸形;幼嫩的外阴容易受损伤,内分泌还不平衡;生殖器官肿瘤等。所以易发生女孩子的妇科问题。
小儿妇科有十大重要问题:1,女性生殖器官缺陷及畸形(外阴、处女膜、阴道、子宫、卵巢、输卵管等异常和畸形);2,内分泌问题(性早熟或延迟,月经等);3,炎症(从外阴到内生殖器);4,小儿妇科肿瘤;5,生殖系统损伤,阴道异物;6,少女妊娠及流产等;7,痛经与子宫内膜异位症;8,乳房发育与有关疾病;9,性和性教育;10,幼婴儿,青少年卫生指导。
PAG除上述十大重要问题外,还有常出现在白天或昼夜的急症和急诊,症和诊仅一字之差,还是有很大区别的。急症主要是病人急性和突然发生的病症,常应去就诊,主要是对病人为主而言;急诊是医疗单位非常规就诊时间和急症病人的处置,主要是医疗机构的处理,安排等,尽量解除病人的急性症状和疾病。不同年龄阶段PAG的急症诊和急诊,PAG医生应逐步熟练掌握有关医疗内容。
PAG的急诊特点有要注意15个特点:1,小儿不能申诉其不适感觉,常躁动不安,甚至哭鬧,使家长无所适从;2,更小婴儿拒喂奶,哭鬧躁动;3,手抓外阴部;4,阴部红肿,分泌物异常;5,排尿或大便时哭鬧;6,内裤分泌物异常或见血迹;7,外阴损伤及相关病史;8,外生殖器发现异常;9,外阴赘生物或肿瘤;10,急腹痛; 11,腹部包块;12,被性侵13,或因故隐瞒,不开口;14,个别聋哑儿,智障儿不能伸诉或表达;15,与性和妊娠有关问题。除上述15个特点外,还当然要重视病史的询问,检查,女性家长或监护人在场,陪同诊疗的法律法规,有关性侵的报备制度,男医生诊治必须有第三者在场等等许多原则均应重视。PAG既然已经成为一个专门的亚学科,实际要谈论有关PAG还有许多妇科的,或相关的问题,还这里不一一细述,但是作为妇产科医生,计划生育医生,各科的急诊医生护理人员,其他有关的学科医生,也必须要有所了解,这样才能更好的为小儿和青少年的妇科疾病的诊治服务。
为了女孩子的健康,看妇科病及有关检查是必要的,没有什么难为情和不必要的思想顾虑。家长首先要开明和知情,做好孩子的工作,协助医护及早诊治,解决问题,更为女孩子今后一生作为女性一生的生殖健康而着想。
本文作者:浙江大学医学院附属妇产科医院 石一复(教授,主任医师,博士生导师)
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