ESD围手术期是指从确定行ESD手术至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括术前准备、术中操作、术后恢复至人工溃疡愈合的全过程。做好ESD围手术期管理应从术前、术中和术后全程规范相关诊疗行为。

术前准备

胃镜操作前患者应禁食≥6 h，禁水＞2 h，有梗阻或不全梗阻症状者应延长禁食、禁水时间。肠镜操作前4 -6h选用合适的口服肠道清洁剂。且胃肠镜操作均应重视相关药物的使用如口服祛泡剂（如西甲硅油）或冲洗中下消化道可清除黏液与气泡，必要时使用解痉剂。消化道早癌内镜治疗需准确把控适应证，今年日本更新的指南对分化型早癌已无大小的限制但治疗前应充分评估病变的侵润深度并排除淋巴结转移，方能行ESD切除。内镜治疗前需做好相关药物和疾病管理尤其抗血小板药物应遵循相关共识处理。ESD手术大多需要麻醉镇静技术，需完善心电图、超声心动图、血气分析等检查评估麻醉风险选择合适的麻醉镇静方式必要时选择插管麻醉。

术中风险与并发症控制

ESD相关操作风险包括局麻药物过敏，胃镜检查过程中导致的口、咽并发症，迷走神经反应与低血糖，颞下颌关节脱位，胃镜操作相关出血（多见Mallory-Weiss综合征与活检后出血），肠镜检查穿孔，镇静麻醉内镜常见并发症（呼吸抑制、窒息、坠床、循环抑制）。笔者认为对有鼾症、肥胖的患者应慎重无痛胃肠镜，无痛胃镜操作不宜过于普及；双气囊内镜操作时，无痛苦技术较为适宜，但建议药物应泵入，经口操作应插管麻醉；无痛苦肠镜技术在保证安全的前提下应大力推广普及。

内镜治疗并发出血可分为术中急性出血和术后迟发性出血。出血并发症除手术中处理和预防外，要重视围手术期管理，尤其要规范用药。术中发现穿孔，是否行内镜修补，应根据穿孔类型、大小、部位及内镜医师的经验而定。术中狭窄主要发生在食管，目前明确有效的治疗为糖皮质激素联合扩张及支架治疗。同时注意处理其他术中并发症包括人工气腹、腹腔内积液、头颈部气肿等。

术后管理

ESD术后需做好患者复苏及护理，必要时营养支持，病理标本及时送检，嘱患者严格卧床休息24h，避免大幅度活动，嘱咐患者定期随访。ESD术后人工溃疡愈合时间6-8周故要规范PPI的使用必要时联合黏膜保护剂治疗，不推荐预防性使用抗菌药物，止血药物不推荐常规使用，围手术期若有幽门螺杆菌感染应根除幽门螺杆菌治疗。此外还需重视术后体位，POEM术后采用半卧位，ESD术后为侧卧位，手术部位向上。ESD术后是否需要查胃管要根据手术部位，是否有穿孔减压及管饲需要综合决定。