天津医科大学代谢病医院  陈莉明

近日，美国糖尿病学会（ADA）基于最新临床研究证据，修订发布了2019版糖尿病医学诊疗标准（下称“新标准”，Diabetes Care.2018年12月17日在线版）。

新标准首次增加了关于糖尿病技术的章节，重点介绍胰岛素输注和血糖监测的最常用设备。

胰岛素输注技术

胰岛素注射器和胰岛素笔  对于需要胰岛素的糖尿病患者，在胰岛素注射器和胰岛素笔之间选择时，应考虑患者需求、胰岛素类型和给药方案、费用及自我管理能力。一些具有记忆功能可重复使用的胰岛素笔，可记录胰岛素剂量和给药时间，极大方便患者查询，减少老年人重复注射，有效提高安全性。注射针头规格22~33，针长度为4~12.7 mm，短针可降低肌肉注射风险，细针可减少疼痛。

胰岛素泵  大多数1型糖尿病成年人、儿童和青少年都应接受强化胰岛素治疗，对于所有儿童和青少年，尤其是7岁以下儿童，新标准推荐胰岛素泵治疗；同时，肯定了胰岛素泵疗法在降低糖化血红蛋白（HbA1c）和减少儿童和成人严重低血糖发生率方面的优势；强调了开始使用泵疗法需评估患者和家庭准备情况，对患者、家庭进行胰岛素泵相关并发症的教育，以及引入先进设置的必要性。

自动胰岛素输注  自动胰岛素输注系统包括胰岛素泵、持续葡萄糖传感器和确定胰岛素递送的算法，该系统可降低运动相关的低血糖风险。为期3个月的非对照试验证明了混合闭环的安全性和对成人和青少年HbA1c的改善。

美国FDA批准了混合型闭环系统（670G），该系统能够自动提供基础胰岛素并根据CGM数据暂停胰岛素输注，许多研发机构都在致力于研究新的算法和自动胰岛素输注系统，包括将双激素应用到人工胰腺。

血糖监测技术

自我血糖监测  大多数接受胰岛素强化治疗的患者应在进餐和加餐前、睡前、运动前、怀疑低血糖、执行关键任务（如驾驶）前，进行自我血糖监测（SMBG）。1型糖尿病患者的高SMBG频率与低HbA1c之间存在相关性；Meta分析表明，SMBG使用6个月后可将HbA1c降低约0.25%~0.3%。新标准强调，应指导患者根据SMBG数据来调整进食量、运动或药物以达到血糖控制目标。

持续葡萄糖监测  新标准介绍了两类持续葡萄糖监测（CGM）设备，一类为实时CGM，可连续报告血糖水平，同时具有低血糖和高血糖预期的警报。另一类设备为间歇性扫描式CGM。CGM提供了丰富的数据有助于更精细地分析患者病情，可通过平均血糖、低血糖范围内的时间百分比、血糖在目标范围内的时间百分比、高血糖范围内的时间百分比评估病情。

实时CGM可作为辅助改善1型糖尿病血糖控制和减少低血糖风险的工具，CGM联合胰岛素泵治疗显著降低低血糖时间。此外，可有效改善1型糖尿病孕妇HbA1c水平和新生儿转归。新标准肯定了CGM对胰岛素治疗中无症状性低血糖和（或）频繁的低血糖发作患者的价值。