中日友好医院 翟振国    

近日，王辰、翟振国教授团队的大型系列研究成果陆续在线发表在了Chest上，分别是关于中国人群静脉血栓栓塞症（含肺栓塞与深静脉血栓形成）近十年的流行病学大数据（Chest.2019,1.342）以及《内科和外科住院患者VTE风险特征和预防，中国住院患者静脉血栓栓塞症风险特征的确定（DissolVE-2）》（Chest.2019,1. 114）。两项成果分别纳入了90家医院10年间的数据以及60家三甲医院共13 609例住院患者数据，影响巨大。

近日，王辰、翟振国教授团队在 CHEST 发文《内科和外科住院患者VTE风险特征和预防，中国住院患者静脉血栓栓塞症风险特征的确定（DissolVE-2）》。研究结果显示，在13 609例住院患者（急性内科6623例，外科6986例）中，内科住院患者36.6%为静脉血栓栓塞症（VTE）发生的高风险人群；外科住院患者中处于VTE发生中、高风险比例分别为32.7%和53.4%。

然而，仅有极少数（9%）人群按照美国胸科医师学院（ACCP）第9指南所推荐的预防建议，其中内科预防率为6.0%、外科预防率为11.8%。这一结果显示我国的预防率显著低于国际上ENDORSE研究十年前发表的结果（内科43%、外科55%）。反映出我国目前VTE预防情况不佳，预防不足（图1）。

目前我们已经在全国范围内开展肺栓塞-深静脉血栓形成防治体系和能力建设项目，希望能够更全面的了解国人VTE的流行病学资料和预防现状，并进一步改善这一现状。

临床中VTE风险管理不足

该研究共计纳入60家三级医院，调查医院内自2016年3月至9月期间因急性内科疾病或手术入院（≥72h）的成年患者，根据Padua预测评分标准或Caprini风险评估模型评估其发生VTE风险。同时基于第9版ACCP指南的预防措施，对患者VTE预防现状进行评价。

根据Caprini风险评估，外科住院患者的VTE风险分为低危（13.9％；95％CI，13.1~14.7）、中危（32.7％；95％CI，31.6~33.8）和高危（53.4％；95％CI，52.2~54.6）。

根据Padua评分评估内科患者的VTE发生风险分别为低危（63.4％；95％CI，62.2~64.6）和高危（36.6％；95％CI，35.4~37.8）。外科和内科患者的主要风险因素分别为大型开放手术（52.6％）和急性感染（42.2％）。所有入组患者中，接受了任何预防措施和恰当预防方法的患者比例分别为14.3％（19.0％ 与9.3％）和10.3％（11.8％ 与6.0％）。

结果表明，在我国大部分住院患者具有VTE风险，然而依从指南推荐的预防措施实施率却很低。临床中VTE风险管理不足，中国医生VTE的管理意识和临床预防实施能力的亟待大力提升。

研究纳入60家大医院的1.3万余例患者

DissolVE-2在44个大城市60家床位超过500的大型医院筛查符合入组条件的患者。该研究纳入来自普通内科、心脏科、神经血管科、肿瘤科、呼吸科、风湿免疫科以及普外科和骨科病房的患者。通过电子病例报告收集符合条件患者的病历数据。 

对符合条件的病房的成人住院患者（住院时间≥72h）进行了筛查，并分别通过Padua预测评分或Caprini风险评估模型评估内科急症和外科患者的VTE风险。内科患者在入院时、入院后72h、出院前评估风险因素，外科患者在入院时、术后24h、出院前评估风险因素。如果患者的情况根据VTE和出血风险而发生了改变，则进一步进行动态评估。

该项研究中的患者平均（56.7±16.8）岁；52.6％女性）被纳入完整分析集。外科患者（6986例）多为女性（4343 例），平均年龄为（50.4±15.5）岁，；内科患者（6623例）多为男性（3811例），平均年龄为（63.2±15.6）岁。总体人群的平均住院时间为（14.4±11.1）d，外科患者为（14.4±11.6）d，内科患者为（14.3±10.6）d。外科患者主要为接受普外科手术和腹腔-盆腔手术（72.7％），而内科患者主要病情为急性感染（32.4％）和活动期肿瘤（23.2％）。

VTE风险分层与风险因素：外科高于内科

总体人群中，共计6155例（45.2％；95％CI，44.4~46.0）患者具有VTE高危风险。外科组的比例（53.4％；95％CI，52.2~54.6）高于内科组（36.6％；95％CI，35.4~37.8）。外科患者中，骨科手术患者（100％；95％CI，99.8~100）和肥胖手术患者（100％；95％CI，91.7~100）的VTE风险最高；内科患者中，慢性心力衰竭患者（54.9％；95％CI，50.9~58.9）VTE风险最高。

外科患者的主要VTE风险因素是大型开放手术（52.6％）；内科患者主要VTE风险因素是急性感染和（或）风湿免疫相关疾病（42.2％，表1）。

1/4患者出现大出血高风险

总体有3472例（25.5％）患者出现大出血高风险（2766例外科患者，占9.6％；706例内科患者，占10.7％）。外科患者的大出血风险因素为同时使用多种非甾体类抗炎药（13.5％）和腹部手术（12.8％），而对于内科患者，其风险因素为癌症（24.4％）、风湿免疫相关疾病（6.1％）和年龄≥85岁（6.0％）（表2）。

VTE预防的实施率低 

1942例患者（14.3％；95％CI，13.7~14.9）接受了任何VTE预防，包括984例高风险外科患者（26.4％；95％CI，25.0~27.8）和312例高风险内科患者（12.9％；95％CI，11.5~14.2）。接受恰当VTE预防的971例患者（10.3％；95％CI，9.7~10.9）中，608例为高风险外科患者（16.3％；95％CI，15.1~17.5），146例为高风险内科患者（6.0％；95％CI，5.1~7.0）。 

DissolVE-2研究以全国性视角提供了我国VTE风险评估和预防实施的现状。结果显示，虽然相当一部分内科和外科患者存在VTE风险，但VTE预防的实施率较低，特别是在内科患者。我国政府部门及临床医生都需要加强意识和行动来应对日益严重的VTE负担。