▲《医师报》融媒体记者  王丽娜   审校  狄文

宫颈癌，原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45~55岁，被称为“红颜杀手”。它在妇科肿瘤中发病率和死亡率均居第2位。有一篇文章说明中美两国发病相差悬殊，讲两位美国医生来复旦大学附属肿瘤医院进行培训。令他们最惊叹的不仅是中国医生精湛的医术，还有中国庞大的宫颈癌手术规模。其中一位医生感叹:“在美国，一个医学中心每年的宫颈癌手术只有10~20台，但中国仅复旦一所医院一年手术量就高达5000台，其中宫颈癌占到了1/3。”

近日，中美两国癌症报告相继出炉，也印证了这一说法。中国宫颈癌发病率占女性所有癌症发病率的第6位，死亡率的第8位，而美国宫颈癌发病率和死亡率已经退出前十位，这当然和人口数量关系直接，但和其疫苗上市早以及规范地执行宫颈癌的筛查也是分不开的。宫颈癌作为唯一有疫苗且明确病因的癌症，第一个被攻克只是时间问题。WHO癌症研究署在2018年9月公布的《2018全球癌症统计报告》中指出，有望在本世纪末消灭宫颈癌。

现

2018年，全球57万女性患宫颈癌（占36种癌症发病数6.6%），约31万女性因宫颈癌死亡（占总因癌死亡数7.5%）。20个地区中，发病率第1位的是非洲南部（43.1/10万人），东南亚发病率第6位（17.2/10万人），北欧第14位（9.5/10万人），北美第18位（6.4/10万人），西亚最低（4.1/10万人）。中国国家癌症中心刚公布的普查数据，2015年，我国每天有304人患宫颈癌，每年发病11.1万人，发病率16.56/10万人，占女性所有癌种第6位。每年死亡例数3.4万人，死亡率5.04/10万人，占女性所有癌种第8位。从数据来看，中国宫颈癌的发病率明显高于发达国家。

宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，90%以上的宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染相关。目前，大概有 100多种类型的 HPV 病毒可以被辨别出来，80%以上有过性经历的女性一生都会感染HPV。但并非所有HPV都会导致癌变，低危型HPV感染不会致癌，会引起生殖器疣等良性病变；高危型是可以致癌的，引起宫颈癌和宫颈内上皮瘤变等恶性肿瘤。中国宫颈癌流行病学显示，84%宫颈癌患者HPV16/18阳性。HPV16 /18还和80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌有关。

虽然大部分妇女HPV感染期比较短，一般在8~10个月可自行清除，但仍有10%~15%≥35岁妇女会持续感染。这些持续感染HPV的妇女，患子宫颈癌的风险更高。大部分感染了高危型HPV的妇女将会发展为轻度宫颈损伤，而大多数轻度损伤都是可以自愈的，另外约15%的HPV感染者将会在2年内发展为重度损伤，而重度宫颈损伤极有可能发展为恶性癌变，有统计数据显示，约1/3的重度宫颈损伤将在3~10年内发展为癌症，这是进行筛查的黄金期。

筛

由于宫颈的生理解剖位置较深，发生癌变时，患者往往不能自查发现，所以宫颈癌筛查是预防和发现宫颈癌的主要手段。

全国妇联、国家卫健委（原卫生部）于2009年启动了全国农村妇女“两癌”检查项目，对18~65岁农村妇女实施“两癌”免费筛查，推动了这两种女性发病率最高的癌症的预防。

HPV检测适合用于筛查

我国越来越多的地区采用HPV检测作为宫颈癌的初筛方法。HPV检测时不需要检测低危型病毒，检测出高危型病毒也不一定会癌变，从HPV感染发展到宫颈癌需要时间，这其中筛查间隔时间很重要。

性活跃期女性推荐 每3~5年查1次

中国指南推荐<21岁女性不筛查，21~29岁每3年进行1次TCT筛查；30~64岁每5年1次HPV检测+TCT。但鉴于目前筛查水平，临床推荐每年、最多每2年筛查HPV+TCT。注射HPV疫苗后，也需要定期进行HPV筛查。

防

HPV疫苗是人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。目前，全世界上市的宫颈癌疫苗有3种。宫颈癌2价疫苗中国上市半月，就有传言说该疫苗美国已退市。实际上，一项2价HPV疫苗和4价疫苗头对头试验显示，2价的预防效果好于4价，产生的抗体更多，并且还能部分预防HPV31和33。美国退市的原因是因为市场占有率，而非疗效不佳或安全问题。

据悉，美国CDC在2016年4月起只采购9价宫颈癌疫苗。2016年底前，2价及4价疫苗已不再供应美国市场。但专家解释，我国目前流行的仍以HPV16/18为主，所以在我国接种2价疫苗仍有必要。此外，接种宫颈癌疫苗并非“一劳永逸”，接种者仍需要定期进行妇科检查。

宫颈癌早期症状

早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可表现出阴道流血、同房后出血、白色或血色阴道排液和晚期症状等。

如果确定患了宫颈癌，需要根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。

快问快答

Q1：男性能打HPV疫苗吗

A：单从双向保护的角度出发，不少权威部门建议男孩也接种，男性注射疫苗可预防生殖器疣、口咽癌、肛门癌等疾病。

Q2：高危型HPV阳性是注定要得宫颈癌吗？

A：不是，HPV病毒有一定的清除时间和致癌时间。此外，HPV筛查还未达到100%的准确度，所以可继续观察、定期复查。

Q3：高危型HPV阳性需要治疗吗？

A：对于HPV感染的治疗，国内和国际已经达成共识，“治病不治毒”。也就是说，HPV感染不需要治疗，但需要通过进一步手段明确病变，治疗病变。

Q4：感染高危HPV到癌需要多久？多大概率？

A：从感染到发展为宫颈癌需要发展3~10年。感染高危HPV发展成宫颈癌，疫苗加按时筛查完全可以杜绝。

Q5：年龄超了，且有了性行为还能接种疫苗吗？

A：可以接种，仍有效果。虽然在发生性行为之前接种HPV疫苗的效果最优，但是对于已经发生过性行为的女性，接种HPV疫苗也有良好的保护作用。建议接种前先进行HPV筛查，若已有高危型感染，则接种意义不大，应该进一步明确、治疗病变。

Q6：接种了疫苗，还需要宫颈筛查吗？

A：需要，疫苗未涵盖所有高危HPV类型，所以还需参加筛查。