第四军医大学西京医院江文教授表示，恶性大脑中动脉梗死概念于1996年首先提出，定义为大脑中动脉起始部或颈内动脉远端闭塞后，短期内若无法建立起有效的侧支循环，可引起大脑中动脉供血区完全梗死，梗死率高达80%，被称作恶性大脑中动脉梗死。江教授从四个方面介绍了恶性大脑中动脉梗死在诊疗中面临的挑战。 

甘露醇or高渗盐脱水治疗，哪一个更有效？

甘露醇和高渗盐水是临床上常用的两种渗透性脱水药物，各有优缺点。江教授表示，针对恶性大脑中动脉梗死的有效性的比较研究，目前缺乏前瞻性的研究报道。2015年美国神经重症协会关于大面积脑梗死存在脑水肿证据时，可以使用甘露醇和高渗盐水减轻脑水肿和组织移位。甘露糖与高渗盐水治疗恶性大脑中动脉梗死哪个更有效，有待进一步研究。

作为神经保护手段，低温治疗有效吗？

江教授介绍，2002年两篇《新英格兰医学杂志》文章提示，治疗性低温可以降低心脏骤停后昏迷患者的死亡率，并提高神经功能预后。此后，低温治疗被广泛推荐用于各种神经危重症的救治，但近年来一系列关于低温治疗心脏骤停昏迷及创伤性颅脑损伤后颅高压的临床研究，均报道为阴性结果。

2015美国神经重症协会指南所推荐的体温控制策略

● 不适于外科治疗的患者，可以考虑低温治疗。（弱推荐，低质量证据） 

● 低温治疗的目标体温为33~36 ℃，持续24~72 h。（弱推荐，低质量证据） 

● 推荐保持体温正常。（弱推荐，极低质量证据）

抗脑水肿药物临床应用有效吗？ 

有研究表明，目前能够有效预防血管源性脑水肿的候选药物有基质金属蛋白酶抑制剂、血管内皮生长因子抑制剂等。能够有效预防细胞毒性脑水肿的候选药物有钠钾氯共转运体1抑制剂和磺酰脲类受体1调节的非选择性阳离子通道抑制剂等。江教授表示，迄今临床上尚无肯定有效的抗脑水肿药物 ，针对脑水肿关键环节及关键靶点的研究，将给脑卒中患者治疗带来新希望。

需要去骨瓣减压手术治疗吗？何时进行？ 

江教授介绍，研究发现去骨瓣减压（DHC）治疗使大脑中动脉梗死死亡率明显下降，但患者遗留严重或非常严重伤残。尚无确凿的证据表明DHC手术时间或患者年龄对死亡率有影响。

2015美国神经重症协会关于大面积脑梗死的管理指南建议 

● 无论患者年龄多大，推荐DHC作为提高大面积脑梗死患者生存的一个潜在治疗手段。（强推荐，高质量证据） 

● 对于年龄＞60岁的患者，应考虑患者和家庭的意愿，因为DHC虽然能够降低死亡率，但是很可能遗留严重残疾。（强推荐，中等质量证据） 

● DHC 最佳时机和选择标准不清楚，为了达到最佳神经功能预后，应该在症状起始24~48 h内和脑疝症状出现前进行DHC。（强推荐，中等质量证据） 

总之，恶性大脑中动脉梗死的治疗以及预判任重而道远，每一环节的突破，都会让患者受益良多。