随着新冠疫情防控政策的放开，我国疫情防控重点由“防感染”转向“保健康、防重症”。这其中，糖尿病患者是新冠感染的高危人群，而且糖尿病患者感染新冠病毒后更易出现血糖增高、血糖波动大的情况。一旦处理不当，不仅会加重糖代谢紊乱，还可能造成感染蔓延引起肺炎，或导致高血压、心脑血管疾病、慢性心衰等合并症病情加重。

糖尿病本身并不是一种特别严重的疾病，但是对于血糖管控不好的人来说，血糖长期处于较高的状态会使大血管、微血管、神经系统受损，导致全身各个器官发生病变，出现并发症，这才是糖尿病的可怕之处。

随着疫情防控进入新阶段，糖尿病患者感染了新冠该如何治疗？如何防治糖尿病并发症？面对糖尿病患者诸多临床管理问题，南方医科大学南方医院薛耀明教授在接受本报采访时，分享了自己的宝贵经验。现整理内容如下。

早期干预是防治糖尿病并发症的重要环节

“糖尿病心脑血管并发症及下肢血管病变引发的糖尿病足，都是冬季糖尿病常见的并发症。”分析其原因，薛耀明教授指出，冬季天气寒冷，人体交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌增多，使糖尿病患者血糖升高、血管收缩、血流加快，从而更易诱发血管并发症。

“早期干预是防治糖尿病并发症的关键。”薛耀明教授从三个方面分享了防治糖尿病并发症的措施。

其一，控制好“三高”。无论是微血管并发症还是大血管并发症，都是由于长期的血糖、血脂和血压控制不好导致的。因此，控制好“三高”对防治糖尿病并发症极为重要。

其二，做好早期筛查。生活中，糖尿病患者如果患病时间足够长，往往都会发生并发症。薛耀明教授介绍，南方医科大学南方医院早在20年前就开展了“一站式”糖尿病并发症筛查，包含神经并发症、视网膜并发症、肾脏并发症及血管并发症等。做好糖尿病并发症的早期筛查工作，可以帮助临床医生更有效地发现糖尿病并发症，从而为患者提供积极的治疗。

其三，控制血糖达标。通过饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测及糖尿病教育这“五驾马车”来控制血糖使血糖达标。“药物治疗”是控制血糖的关键，薛耀明教授指出，二甲双胍是临床治疗糖尿病的基础用药。对于合并有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的2型糖尿病患者来说，在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。

发挥中医药协同降糖、改善症状的综合作用

“中医药在血糖控制和并发症防治中，能够起到较好效果。”薛耀明教授介绍，《中国2型糖尿病防治指南》指出，中医药治疗，遵循辨证论治原则，在协同降糖、改善症状和体征、防治并发症、提高生活质量及三级预防中发挥作用。指南推荐，2型糖尿病气阴两虚证，在应用二甲双胍等降糖药物的基础上，可加服津力达颗粒。

近年来，津力达颗粒在治疗糖尿病及其并发症方面研究颇多，且取得良好成果。津力达颗粒改善2型糖尿病胰岛素抵抗和血管并发症的临床研究显示，对于新诊断的2型糖尿病伴有尿微量白蛋白异常的患者，在基础治疗+二甲双胍的基础上联用津力达颗粒，患者尿微量白蛋白、尿白蛋白/尿肌酐（MAI/C）降低的疗效显著优于基础治疗+二甲双胍组（P<0.05），这提示津力达颗粒具有保护微血管的作用，可防治糖尿病肾病。另外，津力达组治疗后患者颈动脉内膜中层厚度（1.00mm）较治疗前（1.08mm）显著降低（P<0.01），这提示津力达颗粒可以保护大血管。

津力达颗粒改善糖尿病周围神经病变的临床研究显示，基础治疗联用津力达颗粒，可显著改善糖尿病患者麻木、疼痛的症状，同时提高神经传导速度（P<0.05）。

在治疗糖尿病视网膜病变方面，与对照组相比，津力达颗粒联合通心络胶囊治疗2型糖尿病非增殖期视网膜病变疗效明显，其作用可能与调节糖脂代谢、改善胰岛素抵抗和降低血清炎症因子等有关。

津力达颗粒对老年冠心病伴糖耐量减低者预后影响的研究显示，基础治疗联用津力达颗粒可显著降低患者心血管事件发生率（P<0.05）。

糖尿病遇上新冠，正确用药是关键

目前，国内疫情仍处于不同流行阶段。新冠病毒感染与糖尿病患者有一个共同的特征，即氧化应激增加。同时患有这两种疾病，可增加患者发生重症、并发症及死亡的风险。糖尿病患者的高血糖会抑制淋巴细胞增殖，影响免疫系统；新冠病毒会通过分泌糖皮质激素和儿茶酚胺，引发糖尿病患者更高的应激反应和葡萄糖水平，进而导致免疫功能受损，增加潜在感染风险。在治疗方面，使用维生素类、类黄酮、其他抗氧化剂及中医药进行治疗，可能会减轻这种氧化应激效应，并改善感染新冠病毒的糖尿病患者的预后。

感染新冠病毒后，高烧、补水不足和腹泻可引起应激性的血糖升高，此时要适当增加降糖药（或胰岛素）用量，随着体温下降及应激反应因素的解除，要及时减少降糖药用量，以免引起低血糖。

薛耀明教授介绍，SGLT-2i有抑制葡萄糖重吸收的作用，可增加酮体生成，易诱发酮症酸中毒，对于容易出现酮症酸中毒的新冠患者，可考虑减少这类药物的使用；在患者出现缺氧情况时，服用二甲双胍会增加乳酸性酸中毒的发生风险，因此对于肺功能不好的老年新冠感染者，应减少或暂停二甲双胍的使用；GLP-1RA等具有减肥作用的降糖药，具有抑制食欲的作用，在新冠感染期间，若糖尿病患者食欲不佳，也应注意GLP-1RA的使用调整；对于新冠症状比较重、合并肺炎的糖尿病患者，薛耀明教授建议使用胰岛素治疗，以便更好地控制血糖。

津力达颗粒可以改善胰岛素抵抗，保护胰岛β细胞，减轻氧化应激。薛耀明教授表示，津力达颗粒通过多重作用机制调节血糖，同时还能改善糖尿病的临床症状、防治并发症，有利于患者的康复，可以更好地帮助糖尿病患者度过新冠感染期。

中国工程院院士贾伟平教授牵头开展的一项临床研究显示，在血糖波动方面，与对照组相比，津力达颗粒组患者的血糖水平标准差在治疗后显著降低（-0.39 vs. 0.11，P＜0.01），葡萄糖目标范围内时间（TIR）在治疗后明显改善（23.21% vs. 2.24%，P＜0.01），并且津力达颗粒组患者的TIR从治疗前的55%提升到治疗后79%，可有效改善血糖波动及氧化应激。因此，早期应用津力达颗粒能防治糖尿病患者的血糖波动，以在二次疫情爆发前平稳调控血糖，安全渡过疫情期。

总之，每个人都是自己健康的第一责任人，重视自我健康管理在疫情当下更显重要。糖尿病患者要坚持监测血糖，积极做好日常自我管理及防护。同时，为减少新冠病毒感染引起的应激反应、血糖升高和血糖波动大，要在专业医生指导下，按医嘱服用药物，不擅自停药、减药，或不规律用药，避免出现其它并发症。

结语

春节将至，天气寒冷。薛耀明教授特别提醒，糖尿病患者应根据天气适时增添衣物，避免受到寒冷天气的影响，降低自身机体免疫力。在居家防护方面，尽量定时定点开窗通风，适当运动，早起早睡，避免熬夜和过度劳累，同时也要坚持药物治疗，控制好血糖，减少并发症。