90%患者对带状疱疹不了解

36%患者在首次出现带状疱疹症状时未立即就医

66%患者在发病时出现中度至重度疼痛

32%患者遗留带状疱疹后神经痛

95%的患者希望快速缓解疼痛

85%的患者希望预防带状疱疹后神经痛

84%的患者希望皮损快速消退

近日，《中国带状疱疹临床诊疗蓝皮书》项目已完成前期患者调研和专家访谈工作，进行阶段性汇报。以上数据揭开了带状疱疹的面纱，数据背后反映出疾病诊疗的不足与痛点。作为“蓝皮书”项目的主要参与者，中国医科大学附属第一医院徐宏慧教授在接受《医师报》采访时透露，现阶段数据显示我国带状疱疹诊疗存在早期诊断率低、抗病毒治疗不规范、疼痛管理不足等突出问题。

该项目于2024 年 10 月启动，由中康联基金会携手全国 43 家临床中心的顶尖皮肤科专家共同发起，行业支持。“蓝皮书”由中华医学会皮肤科性病学分会主任委员高兴华教授倾力主导，来自各中心、经验丰富的皮肤科专家携手组建编者团队及执行编辑团队，旨在提升中国带状疱疹患者诊疗规范水平，形成领域规范化标准，促进临床合理用药。

诊断面临两大挑战：时机延误与准确性不足  

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的感染性皮肤病，就诊时机延误与诊断准确性不足是目前该病诊断所面临的两个困境。

据调研数据显示，约90%患者在确诊前对该疾病缺乏基本认知，36%的患者在首次出现带状疱疹症状时未立即就医。徐宏慧教授强调，患者在症状出现72小时甚至更久后才就医，错过最佳治疗窗口期。

导致诊断准确性不足的原因主要有两方面：一方面，患者就医医院级别不同，医疗水平与经验存在差异，漏诊与误诊时有发生；另一方面，带状疱疹皮损表现多样，部分患者早期皮损较轻，或发生在不是常见的部位，比如头面部、躯干部皮损呈带状分布时易诊断，但特殊部位不典型皮损增加了诊断难度。如发生在四肢，呈跳跃性分布，若医生检查范围不够，容易漏诊。此外，在无疹型带状疱疹中，患者仅有神经痛而无皮疹，诊断更为棘手，常需等待皮疹出现才能确诊，这无疑也延迟了治疗时机。

“公众需知悉带状疱疹疼痛的特征——单侧性、神经敏感性疼痛，皮肤摩擦后疼痛加重。”徐宏慧建议，“疼痛特征+皮损分布”能早期发现带状疱疹，也要关注非典型表现。

治疗经历“三不”误区：不及时、不统一、不充分  

“带状病毒潜伏在神经节，活跃后大量复制，释放到达皮肤引发皮损及神经炎，由于人体免疫功能，病毒感染轻症者可有自限性，严重病例需要抗病毒治疗，但就诊过晚往往错过病毒大量活化初期，病毒引起的损伤都已发生。”徐宏慧教授指出，早期抗病毒治疗能抑制病毒复制、减轻炎症反应与神经损伤，降低后神经痛发生风险，一旦延误，神经炎症可能发展为不可逆的神经敏化，导致长期疼痛。

徐宏慧教授用“三个不”来概括了带状疱疹当前的困境。首先是“治疗不及时”，即使在住院患者中，因检查流程、药物可及性等多方面因素导致25%的患者未能及时获得抗病毒治疗。其次是“治疗方案不统一”，各医疗中心在药物选择上差异显著。最令人担忧的是“抗病毒治疗不充分”，徐教授特别强调老年患者用药问题，当肌酐值略高于100μmol/L时，很多医生处方时有顾虑，因担心肾功能损害而减少抗病毒药物剂量，导致治疗不充分。她强调，现有新型药物如溴夫定等，肾功能不全患者无需调整剂量。

“抗病毒治疗的黄金期是皮损出现后72小时内，但抗病毒药物的使用不局限于72小时，对于有合并症的老年患者，带状疱疹皮损很严重，持续出现新水疱，甚至出现血疱、溃疡，神经痛严重，即使超过72小时，也要启用抗病毒治疗。”徐宏慧教授强调，早期、足量、规范地使用抗病毒药物，可以有效地缩短病程，降低带状疱疹后神经痛的发生率。

多学科诊疗：共同守护“无痛”人生

疼痛管理是带状疱疹的诊疗难点。约30%的带状疱疹患者会发展为带状疱疹后神经痛（PHN），其中半数患者疼痛持续超过1年。

徐宏慧教授表示，目前疱疹后神经痛患者在皮肤科、神经科、疼痛科各科室间辗转，科室之间缺乏有效衔接，患者很难获得统一、规范、有效的治疗。

“我们正在推动建立多学科协作机制。”徐宏慧教授介绍，建议设立“皮肤科-疼痛科”联合门诊，对急性期严重疼痛患者早期介入治疗，而非被动等待PHN发生。徐宏慧教授表示，PHN是影响带状疱疹患者生活质量的最主要的后遗症，制定多学科协作共同管理的策略，尽可能防止PHN发生、一旦发生尽早规范治疗。

“蓝皮书”临床价值：打通规范诊疗“最后一公里”

徐宏慧教授总结道：带状疱疹虽不是致命性疾病，但诊疗质量直接影响百万患者的生活质量。希望通过《中国带状疱疹临床诊疗蓝皮书》对带状疱疹的系统梳理，推动建立“早诊断-规范治疗-全程管理”的标准化路径。

随着我国老龄化进程加速，带状疱疹疾病负担将持续加重。徐宏慧教授表达了心声，《中国带状疱疹临床诊疗蓝皮书》可为临床医生带来新的指引，为患者提供系统性诊疗参考，引领疱疹性疾病的诊疗革新，为慢性疼痛管理提供可借鉴的跨学科协作模式，实现从“以疾病为中心”到“以患者生活质量为中心”的诊疗理念转变。