1968年，ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）技术首次被报道，10年后，该技术引入国内，在老一辈消化内镜先驱的探索和引领下，ERCP引起了内外科临床医生的重视，并逐步在各大医院开展。孟教授介绍，从20世纪70年代起有了经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST），80年代有了乳头扩张技术，打开了胆胰管治疗性ERCP的大门。

“在ERCP技术的早期，造影过程中常常会出现漏诊和误诊。此后，取活检技术的应用显著提高了诊断的准确性。90年代，胆胰子母镜技术的出现，进一步增强了ERCP的功能。这项技术最早是在奥林巴斯的子母镜上实现的，当时需两个人操作，技术难度较大，诊断效能较低，使子母镜的发展即为缓慢。之后，逐步出现了更易于操作的单人经口胆道镜，并伴随着许多改良的小直径内镜的出现，这些内镜能够进入胆道和胰管进行黏膜肿瘤的分级检查，且最大分辨率能达4K标准，使得经口胆道镜下精细活检变得更容易。日本的一项Meta分析显示，子镜诊断结果与病理结果的一致性可达95%以上，而国内一些中心的一致性甚至能达到99%。此外，还有共聚焦内镜技术，其放大倍数可达2000倍，与病理结果的一致性更高”。孟教授表示，如今ERCP技术已经涵盖了胆道和胰腺的所有腔内操作，进入了全新的诊疗时代，能够实施更多的直接诊断和治疗。

孟教授指出，ERCP作为治疗胆胰疾病的技术已经非常成熟，并且正朝着处理复杂病例、提高操作精度和管理并发症等方向持续发展。

在胆道疾病治疗方面，孟教授团队的研究表明，对于急性化脓性胆囊炎患者，可以通过ERCP技术导丝经由十二指肠乳头途径高选择性进入胆囊管，将嵌顿于胆囊管及胆囊颈部的结石推回胆囊，并置入鼻胆囊引流管进行引流，从而迅速缓解胆囊炎的症状，并且避免了经皮肝穿刺置管术。这种技术得到了欧洲多家机构的验证，并为国际内镜学界提供了新的治疗选项。

另一个值得关注的技术是胆囊管长支架的使用，该支架可以从十二指肠乳头一直延伸至胆囊，打开胆囊管的Heister瓣，实现胆囊冲洗、取石、切除息肉等功能。不过，这项技术也引起了关于可能引起胆囊功能丧失的讨论。对于一些特殊类型的胆道结石，如Mirizzi综合征，特别是那些不适合进行胆肠吻合手术的老年患者，ERCP子镜下激光碎石术提供了一个解决方案，使Mirizzi分型降低，手术时仅需使用部分胆囊代替胆管壁即可，避免了复杂的胆肠吻合手术。

在胰腺疾病治疗领域，ERCP技术也被用来辅助进行保留十二指肠的胰头切除手术，通过预先放置支架保护胆管，减少了传统手术中需要切除的部分器官数量及胆道损伤；还可以通过术前放置胰管支架降低胰腺部分切除术后的胰瘘发生率。

在慢性胰腺炎合并胰管结石的治疗上，虽然早期主要依靠ERCP碎石术，但由于其操作难度较大，后来引入了体外冲击波碎石术（ESWL）。李兆申院士团队的研究显示，虽然大部分碎石可以通过ESWL排出，但残留的结石可能导致胰液排出障碍，引发术后急性胰腺炎或胰腺假性囊肿。因此，需要在碎石后通过ERCP进一步清除残余结石。孟教授提到，他们的团队与杨爱明教授计划联合开展关于ERCP与超声内镜（EUS）联合防治术后急性胰腺炎的研究，探讨其疗效和适用范围。

此外，ERCP也被用于处理一些罕见病症，如先天性胆囊管囊扩张症、环状胰腺或胰腺分裂症、胆管畸形等。对于肝脏移植术后出现的胆道并发症，ERCP同样是一种重要的诊断和治疗方法。

孟教授强调，尽管ERCP已成为一种常规技术，但由于其高度的专业性和复杂性，要熟练掌握并尽可能降低并发症风险，就需要在医生最初的培训阶段注重规范化操作和技术全面掌握。他指出，ERCP技术具有较高的门槛。在欧美等发达国家，通常在专科培训的第三年或第四年才会引入ERCP的学习，并且需要积累大量的实践经验。例如，在美国，医生需要完成至少200例ERCP操作作为培训门槛；而在澳大利亚和英国，则需要大约350例的经验；在日本，则需要得到导师的认可才能独立进行ERCP操作。         

孟教授还提到，对于选择胃肠、肝胆胰等专业方向的外科医生，他们的培训可以参照香港皇家外科学院和爱丁堡皇家外科学院的模式，要求掌握包括胃镜、肠镜、ERCP和EUS（超声内镜）在内的多种内镜技术，这样才能更好地应对临床中不同患者的需求，并能够及时有效地处理各种突发状况，确保给予患者最安全和有效的治疗方案。

对于未来的科研方向，孟教授表示，目前只有约30%的胆胰癌患者适合手术治疗，而对于其余70%的患者，如何通过降期治疗使其获得内镜下根治的机会成为了一个重要课题。此外，孟教授团队与奥林巴斯公司合作，正在进行有关导丝（弯头与直头）在不同患者中操作便利性的研究，这可能对未来医疗器械的设计与选择产生影响。还包括如何将加速康复外科理念引入ERCP领域并进行ERCP日间化管理探索，以改善患者术后的恢复情况。

孟教授相信，随着ERCP操作的标准化以及风险最小化的实现，一些项目将会得以推进，国内的内镜技术将从追随者变为引领者，推动内镜技术的发展。