随着人口老龄化和生活方式的改变，恶性肿瘤的发病率和死亡率呈上升趋势，姑息治疗的理念在全球范围内日益得到认同，已成为当前肿瘤学界的研究热点。近年来，我国姑息治疗发展迅速，为肿瘤患者带来了更大的临床获益。在肿瘤诊断初期就制定包括姑息治疗在内的综合治疗计划，有助延长生存期提高患者生活质量[1]。在第六届CSCO肿瘤支持与康复治疗学术年会暨第十九届全国癌症康复与姑息医学大会上，《医师报》特别邀请到青岛大学附属医院肿瘤医院院长邱文生教授为我们阐述姑息治疗在抗肿瘤治疗中的作用及应用前景。

邱文生教授

01姑息治疗应贯穿抗肿瘤治疗全过程

最新数据显示，我国恶性肿瘤每年新发病例已达392.9万人，美国2023年预计将出现195.8万例新肿瘤病例，恶性肿瘤已是全球面临的重大健康问题之一[2,3]。随着姑息治疗概念的提出及其不断发展，目前认为姑息治疗应参与抗肿瘤治疗全过程，是恶性肿瘤治疗不可缺少的部分。目前有初级姑息性治疗、专业性姑息治疗，临终关怀和预先医疗护理计划等几个概念，它们之间有相同之处，但也存在差异（表1）[4]。

抗肿瘤治疗的临床实践包括根除性治疗和姑息治疗，只有将这两个重要部分相互结合，才可以改善患者的相关临床症状、情绪和生活质量，提高患者的生存期并降低复发的风险[5]。

表1 初级姑息性治疗、专业姑息性治疗、临终关怀和预先医疗护理计划的主要异同

02抗肿瘤治疗临床面临多种挑战 合理的姑息治疗计划至关重要

随着恶性肿瘤治疗的进展，多种晚期癌症真正成为慢性疾病。制定合理的姑息治疗计划日趋重要，恶性肿瘤姑息治疗的地位也越来越突出。目前在肿瘤治疗的临床工作中正面临巨大困难和挑战，患者在诊疗过程中，常伴随剧烈的疼痛、恶心呕吐、营养不良和心理问题，导致患者的抗肿瘤治疗耐受性差和效果欠佳，如患者在镇痛治疗中对应用毒麻药品的不理解；在治疗恶心呕吐时不愿意忍受药物附带的副作用；不愿意对医生和家属倾诉心理问题；对营养支持治疗存在错误的观点和认知，这些都会影响患者的抗肿瘤治疗效果，需要姑息治疗参与。

随着国内外学者对于姑息治疗工作的广泛及全面开展，许多新颖的观点和思路不断涌现，这些新理念促进了姑息医学这一新兴学科的不断发展。随着医疗的发展，恶心呕吐和癌痛作为姑息治疗的重要组成部分，越来越受到重视。恶心呕吐症状主要分为4类，分别是急性期恶心呕吐，延迟性恶心呕吐，爆发性恶心呕吐和预期性恶心呕吐，因此需要通过合理有效的全程管理来控制患者的恶心呕吐（表2）[6-8]。目前抗肿瘤治疗主要倡导“五无”（无痛、无呕、无饿、无丑和无忧）病房，可以为各级医院抗肿瘤治疗提供较好的诊疗规范和治疗依据。临床可以通过将不同镇静类的抗恶心呕吐药物、抗焦虑药物、激素以及其他辅助药物进行优化组合，从而起到联合抗肿瘤治疗效果。

表2 姑息治疗与安宁疗护中恶心、呕吐基本药物用法用量及说明

03精准医学时代助力姑息治疗

青岛大学附属医院肿瘤内科创建了”五无“示范病房，如无恶心呕吐病房，无疼痛病房，营养支持和心理支持的示范基地等。在患者抗肿瘤治疗过程中，医生的专业诊疗及对患者的心理指导可让患者获得信心，是诊疗过程不可或缺的部分。医患对姑息治疗的认知存在差异，导致患者不理解或不接受姑息治疗，因此，医患沟通过程中应及时发现问题，并给予专业性指导，促进医患的良好交流，让家属和患者能够保持积极的心态面对抗肿瘤治疗。

此外，临床治疗中姑息治疗模式应由“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”，以人为本，尊重患者，团队协作，实时沟通，提高患者满意度，这也将会极大地缓解医患矛盾，为患者谋取更多的临床获益。

随着精准医学时代和数字医学时代的到来，未来，可以通过人工智能来进行医院患者的症状管理，让患者可以利用智能手机获得和医生更好的沟通，并给予患者最优的症状处理和治疗建议，充分发挥姑息治疗理念的优势。

04邱文生教授总结

恶性肿瘤已是全球面临的重大健康问题之一，随着姑息治疗概念的提出及对姑息治疗理念的不断发展，目前认为姑息治疗应参与抗肿瘤治疗全过程，是恶性肿瘤治疗不可缺少的部分。抗肿瘤治疗临床面临多种挑战，合理的姑息治疗计划至关重要。随着精准医学时代和数字医学时代的到来，未来值得期待，希望通过”五无”病房为引领，促进姑息性治疗的规范化，让患者可以接受更好的治疗，不让其再谈化疗色变、抗肿瘤色变。

专家简介

邱文生 教授 青岛大学附属医院

青岛大学附属医院市北院区 院长

青岛大学附属医院肿瘤医院 院长

山东省肿瘤分子与转化重点实验室 主任

青岛大学肿瘤学系 主任

国家卫健委能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会 委员

中国临床肿瘤学会（CSCO） 理事

北京市希思科临床肿瘤学基金会 理事

中国抗癌协会肿瘤支持治疗内科专业委员会 主任委员

中华结直肠癌MDT联盟 执行主席

中国医师协会肿瘤科普专业委员会 副主任委员

CSCO免疫治疗专家委员会 副主任委员

CSCO中西医结合专家委员会 副主任委员

中国医促会肿瘤舒缓治疗学分会 副主任委员

中国医药卫生文化协会肿瘤防治与科普分会 副主任委员

中国癌症基金会肿瘤心理协作组 副组长

山东省抗癌协会 副理事长

山东省医学会肿瘤分会 副主任委员

山东省医学会类器官分会分会 副主任委员

中华结直肠癌MDT联盟山东分盟 主席

山东省抗癌协会姑息治疗分会 主任委员

参考文献：（滑动查看）

[1] NCCN Guidelines. Palliative Care. Version 2.2023-April 24,2023. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/palliative.pdf

[2] Rebecca L Siegel, Kimberly D Miller, Nikita Sandeep Wagle, et al. Cancer statistics, 2023[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2023,73(01):17-48

[3] 周昌明,王泽洲,郑莹.2023年美国癌症数据解读及对中国癌症防治的启示[J].中国癌症杂志,2023,33(02):117-125.

[4] 关富,王胜炳,张鸣青.《2022年美国肝病学会实践指南：肝硬化失代偿期的症状管理和姑息性治疗》摘译[J].临床肝胆病杂志,2022,38(04):784-787.

[5] 张秋杰,邱文生.恶性肿瘤姑息治疗的现状与展望[J].齐鲁医学杂志,2017,32(01):124-126.

[6] Qin Li, Xianrong Li, Libo Feng, et al. Preliminary security investigation and short- time follow-up of intraoperative intraperitoneal chemotherapy with lobaplatin for advanced colorectal cancer[J]. Current treatment options in oncology,2023,9(2):93-98.

[7] Hachimi-Idrissi S, Coffey F, Hautz WE, et al. Approaching acute pain in emergency settings: European Society for Emergency Medicine (EUSEM) guidelines-part 1: assessment[J]. Intern Emerg Med. 2020 Oct;15(7):1125-1139.

[8] 姑息治疗与安宁疗护基本用药指南[J].中国全科医学,2021,24(14):1717-1734.

本栏目鸣谢单位：齐鲁制药

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