为：甲状腺乳头状癌（PTC）、滤泡状甲状腺癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）、甲状腺低分化癌（PDTC）以及甲状腺未分化癌（ATC）。

其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%~90%，而PTC和FTC又合称分化型甲状腺癌（DTC）。一般而言，DTC预后较好，术后复发率低；而ATC恶性程度极高，患者就诊时多处于晚期，中位生存时间仅7～10个月^[2]，预后极差，多进行姑息性治疗，以解除气管梗阻和压迫为主；MTC临床较少见，预后居于两者之间。

在TC管理中，外科诊断和评估是首要环节，主要涵盖临床表现、影像学检查、实验室检查、穿刺与分子检测等多个方面。在评估甲状腺结节的良恶性时，高分辨率颈部超声是首选方法，而细针穿刺活检则是敏感度和特异度最高的方法。对于细针穿刺活检结果仍不确定的结节，可通过检测穿刺标本的TC分子标志物以进一步诊断^[2]。

此外，随着人工智能的引入，通过精准识别和分析各种复杂医学图像，可显著提高诊断的准确性和精确度。

传统开放切除手术是甲状腺手术的常用方式，然而其会在颈部留下明显疤痕，影响美观，打击患者的信心和自尊，临床一直在不断探寻新型手术方式。

近年来，甲状腺微创手术以其美容化和微创化的特点，逐渐受到大众的关注，一项Meta分析证实，微创甲状腺切除术术后患者的美容满意度显著较高^[3]（图1）。

图1 术后3个月美容满意度标准化平均差的森林图

国内开展的腔镜甲状腺手术主要有三种入路方式：经腋窝入路、经胸乳入路和经口腔入路。

经腋窝入路：该方法具有切口隐蔽的优点，皮肤的自然皱褶可完全遮盖手术疤痕。此路径在自然间隙内行进，不破坏肌肉结构。然而，相较于经胸乳入路，其创伤稍大，一般只能进行单侧手术。

经胸乳入路：此方法对肌肉结构的破坏较小，因此创伤相对较小。然而，无法完全遮盖疤痕，可能造成前胸周围感觉异常。

经口腔入路：此方法完全避免了在皮肤上留下疤痕，美容效果较好。但术后感染的风险较高，且患者的接受程度较低。

目前，本院开展了经腋窝无充气腔镜甲状腺手术，将手术切口选在患者腋窝皮纹处(图2）^[4]，通过正常的皮下间隙建立隧道直达病灶，利用颈部肌肉自然间隙建腔，颈前区无须分离皮瓣即可成功切除病灶。同时，术中利用专用悬吊拉钩，取代了二氧化碳建立手术操作空间的方法，避免造成二氧化碳相关并发症，且持续负压吸引能保持无烟雾的清晰术腔，辅助有效清除淋巴结，避免损伤病灶周围的神经组织，减少术中出血量，有利于术后恢复。该方法切口隐蔽，美容满意度高，是一种可行、安全、美观的腔镜手术方式。

注：  蓝线：腋窝处4-5cm切口  蓝点：5mm的附属切口  红线：腋前线

图2   经腋窝无充气腔镜甲状腺手术腋窝切口示意图

中医疗法在甲状腺疾病的治疗中发挥了不可替代的作用，贯穿治疗的各个环节。在术前阶段，针对不同类型的甲状腺结节，采用个体化的中药调理方案，有效地降低了结节危险等级，为后续的手术干预提供了良好条件。同时，结合针刺治疗，不仅可帮助患者缓解焦虑情绪，还能在精神上给予患者积极的心理暗示，有助于提高患者的信心和应对能力。

在手术过程中，针刺麻醉作为一种创新麻醉方式，可显著减少麻醉药物的用量，有效促进患者术后苏醒。不仅降低了麻醉风险，也缩短了患者的恢复时间。此外，中医还注重术后调理，通过针对性的中药调理和饮食指导，帮助患者尽快恢复胃肠功能，缓解喉部水肿，从而加快患者的康复进程。