专题报告

近年来，关于磨玻璃结节的介绍、讲课很多，但仍有医生对如何处理磨玻璃结节（GGN）存有困惑，尽管能认识到却不知道如何处理，第四军医大学西京医院张艰教授结合国内外指南，就磨玻璃结节当前存在的三个焦点问题作了解读。

GGN是否需要

行PET-CT检查？

日本2009年的回顾性研究，纳入45例患者的68例GGN，以术后病理作为判断标准，对比恶性结节和炎性结节对于PET-CT的敏感性。结果显示：PET-CT对于表现为pGGN的恶性结节和炎性结节难以鉴别（P=0.37）；而对于mGGN，炎性结节SUV值高于恶性结节，以1.2作为cut-off值，低于1.2多考虑恶性，高于2.6多考虑良性。敏感度62.1%，特异度为80%。

由于GGN特别是纯GGN的惰性特点，，PET-CT对其的诊断敏感性和分期敏感性均较低。（处理原则见表1）

GGN是否行经皮肺活检术？

对于小于5 mm的GGN，由于这些病变的穿刺结果往往为阴性或常误诊；对生长缓慢的pGGN，推迟手术切除并不影响其预后的分期；其他拟行手术的GGN的不推荐穿刺。因此，经胸或经支气管细针肺穿刺活检，只适用于不能进行手术而采用立体定向放射治疗或射频消融等替代疗法的患者。

日本的研究对比了96例小于2 cm的结节PTNB的诊断率，小于10 mm的GGO诊断率只有35.2%，总的诊断率仅有51.32%，气胸发生率32.6%。目前，行PTNB是否出现针道转移仍有争议，大部分研究认为其为罕见的可控的并发症。但在GGN中，诊断率低，增加创伤，增加费用，增加风险，因此不积极推荐。（表2）

多发GGN是否为转移瘤？

肺内转移  实验检测了24例多发性GGN患者结节中的EGFR或KRAS基因突变位点，结果表明同一患者不同病灶，EGFR或KRAS突变位点各异。因此，多发性GGN一般为非浸润性病变，多为多中心起源，而非肺内转移。手术切除局部病灶可达到治疗目的，无需过度化疗。

肺外转移  实验纳入了59例肺外肿瘤患者，对肺部GGN进行手术切除，术后病理证实：67%（40例）为恶性，但无1例是肺外转移。GGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移。因此肺外肿瘤患者出现GGN，尚不足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。