随着光学技术、材料技术和电子技术的进步，胸腔镜已经从肉眼直视的硬质胸腔镜，发展到今天的可弯曲的半硬内科胸腔镜。内科胸腔镜检查也成为仅次于气管镜的最常用的呼吸内科介入技术。

充分了解内科胸腔镜手术

在进行内科胸腔镜手术之前，要对胸腔尤其是胸壁的解剖了解清楚，如肋间血管包括肋间动脉的走行、与肋骨的关系，正确的选择穿刺和活检的位置才能避免对肋间动脉的损伤；胸腔壁由内部可分为几个部分，有规则地进行观察才不会有所遗漏。

手术地点可选择洁净条件较好的内镜中心，或标准手术室。对内镜室条件有限的单位，手术室是较为明智的选择。

手术过程中应采用患侧在上的侧卧位，对侧卧位会造成胸水压迫健侧肺的担心常常是多余的，因为胸腔镜进入胸腔后首先会吸引干净全部的胸水，患者的呼吸困难会很快得到缓解。

常用麻醉方式是局麻结合基础麻醉。内科胸腔镜手术并不需要额外制造人工气胸的过程。在吸引胸水的同时，气体可进入胸腔得到气胸的状态，需要注意的是，吸引速度不能太快，避免出现复张性肺水肿。

内科胸腔镜检查包括3个关键步骤

内科胸腔镜检查包括吸引干净胸水、完整的观察胸膜、在病变的部位进行活检。活检时应抵住肋骨，这样可避免对肋间血管的损伤。

对疑似肺癌的患者，活检标本还应包括未来可能需要的基因检测标本，可将基因检测标本迅速置入RNAlater保存液中，避免RNA降解。内科胸腔镜不仅可以进行胸膜的活检，还可以引流胸腔积液，以及进行胸膜固定术。

常见并发症内科胸腔镜检查通常是安全的，死亡率为0.09%~0.34%。应用滑石粉进行胸膜固定的死亡率为0.69%，粉末体积过小的非医用级的滑石粉会引起ARDS。

严重并发症包括持续的肺漏气、出血、脓胸、肺炎及穿刺部位的肿瘤生长等，轻微并发症有皮下气肿、伤口感染、发热、低血压等。最严重的并发症是空气栓塞，发生率约为0.1%，需引起重视。

综上所述，内科胸腔镜检查是相对安全的介入手术，对不明原因胸腔积液的诊断很有价值，呼吸内科医生应熟练掌握，既有助于胸腔积液的诊断，还可将其作为呼吸介入技术训练的开始，值得进一步在国内呼吸内科推广。