美心脏麻醉医师培训: 高付出高收入
由于心胸手术的复杂性和高危性,心胸麻醉医生必须得到额外、非常专业的培训。2012 年调查显示,全职的美国心脏麻醉医生平均年收入在40万美金以上。这种高收入的背后是多年艰苦、高质量的培训。很多美国医疗系统要求心脏麻醉医生在4年麻醉住院医师培训后,要再完成12个月的美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)认证的心胸麻醉专科培训。
美国心胸麻醉医生的认证考试是美国国家心脏超声认证委员会提供的高级围术期心脏超声考试。为保障认证后的心脏麻醉医生继续保持专业技能,很多医疗系统要求医生3年内至少完成100例心脏麻醉或经食管心脏超声(TEE)。
心胸麻醉专科培训的目的是培养成人心胸手术及其他有创操作的围术期专业麻醉医生,包括心胸手术麻醉、手术室外麻醉、ICU和非手术介入操作麻醉。 心胸麻醉专科培训对于医院、项目负责人、教师、医院资源、专培生评估和进展、项目评估和改进、专培生的工作时间、值班和福利都有严格的要求。
轮转的科室:心内科、儿科心脏麻醉、体外循环科,同时也要包括科研训练。具体包括:
★至少6个月临床麻醉轮转;
★至少100例心脏外科手术,至少50例体外循环(CPB);
★至少25例主动脉瓣/二尖瓣修复术/置换术;
★至少25例体外循环或非体外循环下的冠状动脉旁路移植术(CABG on or off CPB);
★参与至少以下2种手术:成人先心病外科治疗、心肺移植,要学习掌握循环辅助装置:左心转流、左心室辅助装置、主动脉内球囊反搏泵、体外膜肺氧合的使用 ;
★至少15例非心脏的胸部手术;
★开放或支架修复主动脉的麻醉管理,包括脑脊液(CSF)引流;
★至少1个月心外ICU;
★至少2个月的选修轮转;
★TEE操作和诊断必须要达到全国超声心动图委员会的高级TEE认证标准。至少150例专培生自己操作的TEE,至少诊断另外150例TEE。
专培生能力进展评估和里程碑计划,每6个月向美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)报告。
★患者管理;
★医学知识:体外循环及辅助设备、心胸成像及监测、心胸病生理和药理;
★理解系统医疗:多学科医疗、患者安全与质控、自我学习及科研、医疗经济学、团队教育;
★职业化的素质;
★人际关系及信息交流。
项目评估和改进委员会 (Program Evaluation Committee)
★由2名教师和至少1名专培生组成;
★计划、发展、实施和评估项目的教育活动;
★监督和提出课程的改进意见;
★处理和ACGME标准不符合的地方;
★综合考虑教师,学员的评估对项目监督。
专培生的最长工作时间限制和疲劳管理
★专培生最长工作时间不超过每周80 h(4周平均),其中包括医院内值班和加班;
★每工作7天强制休息1天,休息日不可以听班(4周平均);
★专培生连续工作不超过24 h;
★鼓励专培生采取疲劳管理技巧,比如短暂睡眠;
★专培生24 h工作后不应安排临床任务;
★下班至下次上班最少8 h。
专培生夜班和值班
★专培生不可以连续值超过6个夜班;
★专培生不可以安排超过1:3 的医院值班;
★专培生听课时间,在医院上班的时间应计算在80 h限制内;
★1:7 休息日禁止安排听课。
美国的心胸麻醉医生专科培训为其医疗系统在复杂的心胸手术中提供了优秀的,专业的心胸麻醉医生,从而保障了患者的安全和质量。笔者认为,其成功的关键是标准化,监督系统完全,培训完全以教育为本和完善的TEE认证标准和考试。
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