胃癌是全球高发病，其恶性程度高、早期诊断率低、预后差。实施针对病因的一级预防还存在很多困难，针对高危人群的预防和干预已成为胃癌防治的重要手段。胃癌前病变或胃癌前疾病患是我国胃癌防治的重点人群。

WHO将癌前期病变分为癌前病变和癌前疾病。

胃癌前疾病是一个临床概念，包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎等。胃癌前病变是一个病理学组织概念，是指更易发生癌变的胃黏膜病理变化，包括肠化生和异型增生。后者又称上皮内瘤变是胃癌发生前的最后一个阶段，组织学上定义为明确的肿瘤性上皮，是最直接的胃癌前病变。

重度异型增生，因其短期癌变风险高，且可能已混入原位癌，镜下治疗或手术切除是推荐的首选方法，而低级别上皮内瘤变（即轻中度异型增生）则是内科干预治疗的重点。

萎缩胃炎是胃癌独立危险因素，对萎缩胃炎为背景的低级别上皮内瘤变进行监测和内科干预，阻断进展，是降低胃癌发病率的有效方法。

两大治疗方式为胃癌前病变策略

目前，胃癌前病变的现代医学干预方法包括根除幽门螺杆菌、补充抗氧化维生素等。研究普遍认为，根除幽门螺杆菌有助于消除活动性炎症，改善萎缩，能否逆转肠化和异型增生尚存在争议。

叶酸缺乏导致DNA甲基化紊乱和DNA修复机制效率减弱，补充叶酸对萎缩、肠化及异型增生有改善作用,有可能预防胃癌的发生，相关研究结论还不一致。

根除幽门螺杆菌联合抗氧化剂、选择性COX-2抑制剂、分子免疫靶向治疗均是治疗胃癌前病变新思路，有待今后深入研究。

早期诊断仍需进一步完善

胃癌前病变研究在病理组织学诊断和疗效评价方面仍存在一定问题，如异型增生诊断和分级标准不统一，混淆再生性增生与低级别上皮内瘤变，活检取材数量、大小、深度不足影响病变准确诊断，缺乏疾病特异的生活质量测评工具，病理诊断准确性和一致性差，受病理医师诊断经验和对标准把握尺度等主观因素影响大，这些均影响研究的科学性和成果的可比性。

研究为临床实践提供依据 

“十一五”国家科技支撑计划“胃癌前病变早期诊断早期治疗的关键技术研究”课题，引入“体腔粘膜定标活检钳”技术，提高了胃黏膜活检部位准确性和前后取材一致性。

同时，还组织国内权威的消化病理、临床专家就标本处理、病理诊断评价规范、质量控制、异型增生半定量评价等达成共识，保证了研究的科学性和权威性。

在此基础上，北京大学第三医院等国内三家医院联合开展多中心、随机、双盲双模拟临床研究，以叶酸为对照，从病理、胃镜、症状及基于患者报告临床结局（PRO）测评初步量表综合评价摩罗丹治疗慢性萎缩性胃炎伴轻、中度异型增生的临床疗效和安全性。

结果显示，摩罗丹可改善异型增生积分，异型增生消失率达24.6%，较叶酸组提高近10%；改善异型增生、萎缩、肠化、慢性炎症、活动性炎症有效率分别为25.4%、34.6%、23.0%、21.5%、14.6%，均高于叶酸组，组间无统计学差异；可改善胃镜下红斑、黏膜色泽、胆汁反流；改善上腹痛、上腹堵闷、烧心、嗳气、食欲减退等临床症状优于叶酸，差异有统计学意义。

摩罗丹治疗慢性萎缩性胃炎伴轻、中度异型增生较叶酸有一定临床优势，安全性好。