ESC 2015年会上发布的IE诊疗指南在经典的诊断标准、临床特征和治疗方案上并无较大修改，但新指南体现出的一些新理念是其亮点，值得我们借鉴。ESC制定的上一部IE诊疗指南于2009年发表，由ESC联合欧洲临床微生物学和感染性疾病学会、国际感染与癌症化疗学会共同撰写完成，而本次ESC年会上发布的新指南虽然仍由ESC的IE专家工作组主导、但合作学会有所改变，变成了欧洲心胸外科学会和欧洲核医学学会。

“心内膜炎团队”理念是指南最大亮点

“心内膜炎团队”理念的提出是新指南最大的亮点。首先，IE绝非单一疾病，而是可累及多系统的复杂疾病，单学科医生很难完善管理；其次，包括初级医疗保健、心内科和心外科、微生物学、感染科、神经科、神经外科等多专业的团队可提高IE诊疗水平，例如在诊断方面，在经典诊断方法（血培养、心脏超声等）基础上，强调整合应用多模式影像学方法如多排CT、SPECT、PET-CT、MRI、核素显像等，将大大提高IE及其并发症的早期诊断率，这些技术均需专业人员实施；再次，约半数IE患者在住院期间行手术治疗，及早与外科团队沟通十分重要。

新指南还强调由多学科组成的“心内膜炎团队”非常关键，由该团队联合制定的方案在对瓣膜性疾病管理，包括经胸主动脉瓣介入置换、规范化医疗、外科手术适应证选择方面，经过随访1年后死亡率从18.5%降至8.2%。多项研究结果得到相同结论。据此2014美国心脏病学会/美国心脏病学学院发表的瓣膜病管理指南中将团队指定的方案作为I，B证据推荐。

根据临床情况灵活进行外科干预

2012年，《新英格兰医学杂志》发表了首个比较早期外科治疗与常规保守治疗IE的随机对照研究，其结果为外科早期积极干预提供了证据。既往强调，IE抗生素治疗应至少持续4~6周，新指南则调整为自体瓣膜感染赘生物形成后抗生素治疗2~6周，根据临床情况灵活及早行外科干预，去除赘生物瓣膜病灶，患者可能获益。

此外，随着器械的广泛置入、静脉吸毒人群等增加，右心系统IE人群也在增加，应引起临床医生重视，避免误漏诊。

另外，由于肾脏毒性和无临床获益，新指南不再推荐氨基糖苷类抗生素用于葡萄球性自体瓣膜感染性心内膜炎。

我国应选择性吸收ESC心内膜炎指南

2014年，笔者同所在医院黄峻教授及北京医院杨杰孚教授，共同牵头组织中华医学会心血管病学分会心衰学组专家，编撰了我国《成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识》，并于当年10月发表于《中华心血管病杂志》。我国发布的这部专家共识组织了国内心血管内外科、感染科、影像科和病理学专家共同撰写完成，已经渗透了多学科合作的理念，这一点与新版ESC指南不谋而合。但我国共识参照的文献主要为2010年之前，新近发表的关于外科干预的高质量研究、以及多模式影像学方法综合用于诊断的策略，未能被写入，考虑在下次更新时引入。

IE的发生是一个复杂过程，包括受损的心瓣膜内膜上可形成非细菌性血栓性心内膜炎；瓣膜内皮损伤处聚集的血小板形成赘生物；菌血症时血液中的细菌粘附于赘生物并在其中繁殖；病原菌与瓣膜基质分子蛋白及血小板相互作用等。

我国专家共识指出，随着人口老龄化，老年退行性心瓣膜病患者增加，人工心瓣膜置换术、置入器械术以及各种血管内检查的增加，IE呈增长趋势。静脉用药等又导致右心IE患病率增加。

而我国基层医院对IE认识不足，误诊和延迟诊断率较高，尽管我国IE发病率相较冠心病、高血压等较低，但患者死亡率高，预后差。我们应在中国专家共识基础上，选择性吸收ESC新指南适合我国国情的推荐意见，指导临床实践。