医师报讯（融媒体记者 张 玉辉）很多人认为“老糊涂”是 自然现象，无需处理。实际上，“老 糊涂”可能代表老年期痴呆，常 见如阿尔茨海默病（AD）。AD 是一种进行 性神经退行性疾病，主要表现为逐年恶化的 记忆、言语等功能损害及精神行为改变，严 重影响日常生活。AD 患者最终会忘却一切 , 包括自己。所以，他们不是老了，而是病了。
大部分疾病都能预防，AD 也不例外。 华西医院记忆障碍 MDT 团队神经内科陈芹 教授表示，AD 或老年痴呆通过早期的精准 诊断以及个体化干预，可以按下疾病进展 的暂停键。华西医院记忆障碍 MDT 团队负 责人况伟宏教授呼吁，要从医疗、社会及 媒体等多方努力，提高大众对疾病的认识， 在早期阶段进行预防并延缓病情进展，让患者享有更长时间有尊严和高质量的生活。
AD 的多学科综合干预与新治疗方向探索
况伟宏介绍，30 多年前，华西医院 成立了记忆障碍 MDT 团队，专注于 AD 及 相关痴呆的全程干预。该团队帮助许多患 者有效延迟认知症出现或恶化，提升了生 活质量，减轻了照料者的负担。他指出， AD 有明确的大脑病理特征，如老年斑、 神经原纤维缠结和海马萎缩。早期症状常 表现为记忆力减退，伴随情感淡漠、敏感 多疑等心理变化，后期可能出现帕金森样 症状，因此单纯依赖临床症状难以确诊。
华西记忆障碍 MDT 团队由神经内科、 精神科、老年科、神经影像科及临床心理 科专家组成，共同参与诊断、治疗和康复。 这种整体观有助于制定综合治疗方案，允许 从多角度提供个性化治疗，并增强患者及家 属对疾病的理解，更好地应对疾病挑战。
耐心、坚持 理性看待治疗效果
通过早期干预与合理治疗，AD 病程可 以得到有效控制，但我国早期识别与就诊情 况不佳。况伟宏指出，患者及家属缺乏病情 认识和治疗动机，加上治疗效果不如传统 疾病立竿见影，导致治疗意愿不高。华西 医院记忆障碍门诊日均接诊 150 至 200 人， 多数患者因记忆力下降影响日常生活而来， 如忘记近期事件、重复提问、忘记关水关火 或银行密码等。语言障碍、情绪行为变化， 如多疑或不当行为，也困扰着患者及其家庭。
陈芹提到，因认知不足、不配合治疗 导致悲剧的情况时有发生。例如，一位患者 因强烈抵触治疗，在病情恶化后一年半出现 严重进食障碍，需插胃管，最终因营养不良 引发器官衰竭去世。况伟宏表示，患者抗拒 治疗有多重原因：一些人认为认知症是衰老 自然结果，治疗无效；现有药物副作用多； 患者和家属期望过高，希望快速恢复认知 功能。况伟宏强调，治疗效果需长期坚持， 呼吁大家科学理解、合理期望治疗成果。
全网、全覆盖 提高基层诊断水平
我国目前约有 1000 万阿尔茨海默病 （AD）患者，预计到 2050 年将超过 4000 万人。况伟宏指出，医疗资源分布不均， 基层记忆障碍门诊普及有限，导致许多患 者无法及时获得专业诊断和治疗。当前 AD防控工作重点在于优化医疗资源配置、 加强医务人员培训及推动新药研发。
陈芹分享了一位不典型 AD患者李阿姨的 案例。李阿姨退休后出现开车迷路等症状，最 初被认为眼睛问题，多次眼科检查无果。随症 状加重，出现抑郁和睡眠障碍。华西医院通过 PET-CT确诊她患有后部皮质萎缩型 AD，并制 定了个性化治疗方案，有效控制了病情。
为避免类似误诊经历，2021 年，在国 家卫生健康委指导下，华西医院牵头建立 四川省三级认知障碍诊疗中心，涵盖筛查、 治疗到全程管理。该网络的第一级是记忆 防治中心，负责认知障碍筛查及全程管理； 第二级是高级认知障碍中心，位于三甲医院； 最高级为核心高级认知障碍中心，如华西医 院，负责制定标准和培训。这一体系为基层 医生处理认知障碍疾病提供了支持。
新药、新进展 AD 治疗迎来新方向
近年来研究表明，AD 患者在出现痴呆 症状前15至 20年，大脑已发生病理性变化， 如淀粉样蛋白沉积和过度磷酸化的 tau 蛋白 缠结。基于此，AD 诊断已从传统痴呆期提 前到非痴呆期，为干预提供了宝贵时间窗。
约 15 年前，况伟宏诊治了一位记忆严 重衰退的患者。通过专业评估和磁共振扫描， 确诊其进入轻度痴呆阶段，并伴有明显的海 马萎缩。通过积极应对，采用认知康复方法， 患者至今仍能自理生活，精神状态良好。
近年来，针对 AD 的新药物和治疗方法 不断涌现，如国产药物甘露特钠，通过脑肠 轴干预抑制神经炎症，可系统治疗 AD。该 药物已被纳入国家医保，成为认知障碍患 者的优选治疗方案。况伟宏认为，随着对 AD 病理机制的深入研 究，未来治疗策略将 更加多元，包括靶向 药物、神经保护治疗 等，为 AD 治疗领域注 入新活力，向战胜这 一顽疾迈进一步。
