编者按：抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但日益突出的多重耐药菌（MDRO）问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。如何有效减缓MDRO的产生，阻断MDRO传播，已引起医学界、政府与社会的广泛关注。为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制其在医院内的产生和传播，保障患者的安全，众多专家参与完成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》。共识旨在规范和指导我国MDRO医院感染的防控，提高我国MDRO感染防控水平。（中国感染控制杂志.2015,14:1）
多重耐药菌监测是预防医院感染的重要部分
MDRO指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。临床常见的MDRO 有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌等。
医院内MDRO的传播源包括生物性和非生物性传播源。MDRO感染患者及携带者是主要的生物性传播源。被MDRO污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MDRO医院内传播的最重要途径；咳嗽、空调出风及其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险。
MDRO感染的危险因素主要包括：老年、免疫功能低下、侵入性操作、近期接受≥3种抗菌药物治疗、既往多次或长期住院以及MDRO 定植或感染史等。
MDRO医院感染的危害主要体现在：感染患者病死率高、住院时间和住重症监护病房时间延长、治疗费用增加、抗菌药物不良反应的风险增加以及成为传播源。
MDRO监测是医院感染防控措施的重要组成部分。常用的监测方法包括日常监测、主动筛查和暴发监测。
共识指出，除科学研究需要，不建议常规开展环境MDRO监测，仅当有流行病学证据提示MDRO的传播可能与医疗环境污染相关时才进行监测。环境标本的采集通常包括患者床单位，手频繁接触的部位，可能接触患者的医护、陪护、清洁等人员的手等。
手卫生有效切断主要传播途径 降低院内感染率
手卫生能有效切断主要接触传播途径之一的经手传播病原体，降低患者医院感染发病率。共识指出，应按世界卫生组织（WHO）提出的5个时刻实施手卫生，即医务人员在接触患者前、实施清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后以及接触患者环境后均应进行手卫生。手卫生方式包括洗手和手消毒。当手部有肉眼可见的污染物时，应立即使用洗手液和流动水洗手，无可见污染物时推荐使用含醇类的速干手消毒剂进行擦手。
在安置MDRO感染/定植患者应尽量单间。无单间时，可将相同感染/定植患者安置在同一房间。此外，隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示。隔离房间诊疗用品应专人专用。医务人员对患者实施诊疗护理操作时应采取标准预防。
合理使用抗菌药延缓和减少MDRO 产生
共识指出，抗菌药物选择性压力是细菌产生耐药性的主要原因，合理、谨慎地使用抗菌药物可减轻抗菌药物选择性压力，延缓和减少MDRO 的产生。对此，共识提出了抗菌药物合理应用的原则。
首先，要严格掌握应用指征，根据患者症状、体征及血尿常规等初步诊断为细菌性感染者；以及经病原学检查，确诊为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。由真菌、结核分枝杆菌等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。而缺乏上述感染证据，以及病毒性感染者均无指征应用抗菌药物。
其次，应尽早实施目标性治疗，即尽量在抗菌治疗前及时留取相应合格标本送病原学检测，尽早查明感染源，争取目标性抗菌治疗。
另外，还需正确解读临床微生物检查结果。由于细菌耐药监测数据可能高于临床实际情况，需遵循以循证医学证据为基础的感染诊治指南，结合患者实际情况作出客观分析，合理选择抗菌药物治疗方案，减少广谱抗菌药物的应用或联合使用抗菌药物。
此外还需根据抗菌谱、抗菌活性、药物经济学及药物药代动力学/药效动力学特点选择合适的抗菌药物、剂量、给药间隔、给药途径以及疗程。优先选择窄谱、高效、价廉的抗菌药物，避免无指征联合用药和局部用药，尽量减少不必要的静脉输注抗菌药物。
感控绝不是感染科“一家事”
作为共识组专家，复旦大学附属中山医院感染性疾病科胡必杰教授直言，“我国公众对感染病防治知识的匮乏，与崛起的大国形象和国民素质很不相称，亟待重视。”
“临床中，抗菌药物的合理使用和有效管理，为什么这么难？”胡必杰教授解释，因为抗菌药物临床应用很复杂，感染疾病谱、病原菌耐药性、感染宿主的状态、抗菌药物供应等均在不断变化。
如果做到感染的有效控制，首先需确定引起医院感染的可能危险因素；其次进行干预，包括改变流程/方法、引进新技术减少或控制危险因素；最后才能实现预防和降低医院感染的发生。
胡必杰教授深刻体会到，“医院感染预防与控制，实际上是一门技术活、良心活。”他呼吁，我国抗菌药物管理，从粗放的限制到精准的科学，一定要有多方面技术支撑！
新闻速递
我国流感成年住院患者抗病毒药物使用不足
近期，中国疾病预防控制中心传染病预防控制处冯录召等对我国10省(市)流感成年人住院病例进行了分析，发现病例主要集中在≥65岁组，流感疫苗接种率极低、抗病毒药物使用不足。(中华流行病学杂志.2015，36:216)
研究于2009年12月至2014年6月在中国10省(市)纳入3 071例严重急性呼吸道感染(SARI)患者，其中实验室确诊240例（7.8%）。结果发现，病例平均年龄为63岁，≥65岁老年人占47.1%。144例(60.0%)患有至少1种慢性基础性疾病，流感病例肺气肿比例(7.9%)高于非流感病例(3.8%)，差异有统计学意义。
此外，19.4%的流感育龄妇女为孕妇，240例流感病例中仅有1.1%在过去一年接种过流感疫苗。流感住院病例中咽痛、呼吸困难所占比例高于非流感住院病例。17.5%的流感病例收入重症监护室治疗，与非流感住院病例间的差异无统计学意义(P=0.160)。
23.1%的流感病例在发病后使用了抗病毒药物治疗，高于非流感住院组(4.8%)，差异有统计学意义(P<0.001)。流感住院病例中41.5%出现并发症，病毒性肺炎比例明显高于非流感组(P<0.001)。
危险因素分析显示，发病入院时间>7 d、患有哮喘、免疫抑制疾病、怀孕是流感重症的危险因素。
鉴于此，冯录召建议，应推荐孕妇、老年人、慢性病病例等高危人群每年进行流感疫苗预防接种，流感住院病例应及早应用抗病毒药物。
