12月1日，美国心脏病学会杂志（JACC）上发布了《口服抗凝药患者出血管理的决策路径专家共识》。该共识是对2017年1月ACC发布的《非瓣膜性房颤患者围手术期抗凝治疗决策路径专家共识》的补充，重点在于用直接口服抗凝药物（DOAC）和维生素K拮抗剂（VKA）治疗患者的出血管理。（JACC.12月1日在线版）

该共识表示，所有口服抗凝药物（包括DOAC）都会出现出血并发症。然而，由于缺乏快速血液监测方法，出血的评估和管理仍是巨大挑战。

共识建议，评估出血严重程度的关键是弄清以下问题：（1）关键部位是否有出血？（2）患者的血液动力学是否稳定？（3）临床上是否有明显出血，如血红蛋白降低≥2 g/dl或需要输注至少2个单位的红细胞？出现上述三个问题，或出血需住院或外科手术干预，应停用DOAC。

只有在患者出现致命性出血或关键部位大出血时，才可使用逆转剂。逆转维生素K拮抗剂（如华法林）相关出血时，静脉注射5~10 mg维生素K适用于大出血事件；口服或静脉内注射2~5 mg维生素K用于需住院治疗的非大出血事件。建议将4因子凝血酶原复合物（4F-PCC）用于使用维生素K拮抗剂或Ⅹa因子抑制剂患者的大出血。对于使用Ⅹa因子抑制剂的患者，建议用50 U/kg的固定剂量。患者服用达比加群出现大出血时，应静脉注射Idarucizumab 5 g；如果没有Idarucizumab，则使用4F-PCC。

如出血发生在关键部位，患者再次出血或再出血死亡风险高，出血原因无法确定，或有外科手术计划，建议将重启DOAC的时间延后。对于消化道出血患者，7 d后重启DOAC预后较好，可改善生存率和降低血栓栓塞风险。对于颅内出血患者，通常约在4周后重启DOAC。